2. Заболеваемость по обращаемости

Заболеваемость по обращаемости - основа официальной статистики здоровья населения и здравоохранения в России. В зарубежной статистике эта группа показателей применяется редко. Это связано с тем, что исходные данные о случаях заболеваний по обращаемости формируются при обращении за медицинской помощью. Соответственно, их полнота и достоверность зависят от доступности медицинской помощи, её качества (радиус обслуживания, наличие врачей-специалистов, диагностического оборудования и т.п.). Отсюда вытекает важное обстоятельство: проводить сравнение показателей заболеваемости по обращаемости полученных из разных стран или разных регионов одной страны, имеющих существенные различия в организации здравоохранения и доступности медицинской помощи, следует весьма осторожно.

Затруднения, с которыми приходится сталкиваться при анализе заболеваемости по обращаемости в России, обычно связаны с неполной регистрацией случаев заболеваний по причине плохо налаженной работы соответствующих местных управленческих и организационных структур здравоохранения, из-за желания приукрасить истинное положение вещей и т.д. Большое значение имеют и другие местные особенности организации медицинской помощи. Например, в сельской местности, где, как правило, нет возможности получить высококвалифицированную медицинскую помощь, определенную роль играет близость крупных мегаполисов с развитой сетью специализированных медучреждений. Чем ближе крупный город, тем чаще сельские жители обращаются в городские медицинские центры и их обращения регистрируются не по месту жительства, а в городских учреждениях. Это обстоятельство во многом объясняет тот факт, что в подавляющем большинстве сельских районов России статистические показатели заболеваемости по обращаемости ниже, чем в городах, в то время как истинная заболеваемость жителей села, устанавливаемая углубленными медицинскими осмотрами, выше, чем в городах.

Значительное уменьшает достоверность официальной статистики по обращаемости прямое желание больных скрыть случаи обращений за медицинской помощью (венерические болезни, случаи производственного травматизма), желание частнопрактикующих врачей укрыть от налоговых органов объем оказываемых ими платных услуг и т.п. Именно поэтому в странах, где медицинская помощь (в первую очередь амбулаторно-поликлиническая помощь) предоставляется чаще всего в негосударственных учреждениях и частнопрактикующими врачами, статистика обращаемости либо отсутствует вовсе, либо имеет весьма сомнительную достоверность.

Вместе с тем, данные, полученные при самом тщательном соблюдении всех правил регистрации случаев обращений за медицинской помощью нельзя считать полным отражением истинного распространения болезней среди населения. Например, по поводу хронического заболевания человек может не обращаться в течение нескольких лет. Поэтому данные, полученные по обращаемости, могут характеризовать только общие закономерности распространения патологии. Тем не менее, статистический анализ заболеваемости по обращаемости сохраняет в условиях России своё значение для оценки здоровья населения, решения конкретных задач планирования и оценки результатов деятельности системы медико-социальной помощи.

Группа статистических показателей по обращаемости представлена следующими основными вариантами: показатели, в которых единицей наблюдения служат случаи заболеваний, и показатели, в которых единицей наблюдения служат непосредственнослучаи обращения.

Показатели, в которых единицей наблюдения служат случаи заболеваний:

- первичная заболеваемость (инцидентность – incidence rate) – частота ни где ранее не зарегистрированных и впервые в данном году выявленных заболеваний среди населения, обратившегося за медицинской помощью. Регистрируется при установлении больному диагноза впервые в жизни.

Общая заболеваемость населения характеризуется общим числом случаев заболеваний, зарегистрированных в течение года. При этом учитываются больные, которым диагноз установлен как впервые, так и при повторном (многократном) обращении по поводу данного заболевания.

Болезненность (накопленная заболеваемость, превалентность - prevalence англ.) - это частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые в данном году выявленных, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за помощью в данном году. При этом хронические заболевания могут быть зарегистрированы только один раз, а острые регистрируются при каждом их новом возникновении (регистрируется только первое, первичное обращение в случае заболевания).

В зарубежной статистике заболеваемости, особенно статистике инфекционных болезней, большое распространение получил специальный показатель называемый превалентность периода (period prevalence – англ.) - общее число случаев какого-либо (обычно длительно текущего хронического) заболевания, выявленного или имеющегося в группе людей в течение определенного периода времени. Например, общее число всех случаев туберкулеза в период с 1 октября 1999 г. по 31 сентября 2000 г. Частным случаем этого показателя является моментальная превалентность (point prevalence – англ.) - общее число случаев какого-либо (обычно длительно текущего хронического) заболевания, выявленного (имеющегося) на конкретный момент времени. Например, общее число всех случаев туберкулеза по состоянию на 1 октября 1999 года.

Таблица 8

Заболеваемость населения РФ по основным классам, группам

и отдельным болезням в 2000, 2005-2006 гг. (РОССТАТ, 2007)

МКБ 10	Зарегистрировано больных - всего			в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни
	2000	2005	2006	2000	2005	2006
Все болезни	131439,5	146352,0	151735,1	73054,6	74587,8	76387,1
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	6173,2	5352,6	5342,4	4430,2	3742,0	3738,8
новообразования	3061,3	3548,8	3594,2	842,7	955,8	994,9
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	878,4	1097,7	1236,2	378,5	455,9	536,7
из них анемии	757,6	954,9	1094,5	335,6	407,1	484,7
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	3813,1	4816,3	5312,4	848,2	958,4	1173,8
из них сахарный диабет	1416,6	1759,7	1883,8	111,3	174,4	202,8
болезни нервной системы	4482,4	4969,5	5292,0	1529,8	1534,2	1626,8
болезни глаза и его придаточного аппарата	9309,4	10413,6	11044,3	3186,3	3365,9	3584,0
болезни уха и сосцевидного отростка	3225,6	3688,5	3746,6	2192,7	2412,8	2457,7
болезни системы кровообращения	13802,4	19314,6	20923,0	1705,8	2290,3	2657,5
из них болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	3459,8	6230,0	7120,8	298,7	539,8	707,0
из них: ишемическая болезнь сердца1)	4857,4	4731,4	4962,7	421,7	414,8	456,1
стенокардия1)	1894,2	2018,6	2158,6	125,6	137,3	157,2
острый инфаркт миокарда	143,3	114,1	114,1	143,3	114,1	114,1
болезни органов дыхания	36767,7	35388,8	35791,7	31721,9	29525,3	29713,7
болезни органов пищеварения	10570,7	11333,4	11372,0	3228,0	3546,1	3525,9
из них язва желудка и двенадцатиперстной кишки	1282,6	1205,6	1201,2	131,4	106,6	112,7
болезни кожи и подкожной клетчатки	5513,2	6234,1	6383,8	4402,3	4982,3	5080,2
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8750,3	11038,6	11857,7	3059,2	3342,9	3536,8
болезни мочеполовой системы	7890,7	9881,9	10463,8	3758,0	4621,1	4889,2
осложнения беременности, родов и послеродового периода2)	6327,7	7828,6	2237,3	5288,2	6289,2	1767,9
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	520,8	616,9	640,8	146,9	171,0	180,5
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	8750,6	9099,9	8774,6	8618,3	8949,3	8477,0

¹⁾ На 100 000 человек населения в возрасте 18 лет и старше.

²⁾ На 100 000 женщин в возрасте 15-49 лет.

Таблица 9

Заболеваемость населения РФ по основным классам,

группами отдельным болезням в 2000, 2005-2006 гг.

на 100 тыс. чел. населения (РОССТАТ, 2007)

МКБ 10	Зарегистрировано больных - всего				в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни
	2000		2005	2006	2000		2005	2006
Все болезни	131439,5		146352,0	151735,1	73054,6		74587,8	76387,1
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	6173,2		5352,6	5342,4	4430,2		3742,0	3738,8
новообразования	3061,3		3548,8	3594,2	842,7		955,8	994,9
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	878,4		1097,7	1236,2	378,5		455,9	536,7
из них анемии	757,6		954,9	1094,5	335,6		407,1	484,7
Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ	3813,1		4816,3	5312,4	848,2		958,4	1173,8
из них сахарный диабет	1416,6		1759,7	1883,8	111,3		174,4	202,8
болезни нервной системы	4482,4		4969,5	5292,0	1529,8		1534,2	1626,8
болезни глаза и его придаточного аппарата	9309,4		10413,6	11044,3	3186,3		3365,9	3584,0
болезни уха и сосцевидного отростка	3225,6		3688,5	3746,6	2192,7		2412,8	2457,7
болезни системы кровообращения	13802,4		19314,6	20923,0	1705,8		2290,3	2657,5
из них болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	3459,8		6230,0	7120,8	298,7		539,8	707,0
из них: ишемическая болезнь сердца1)	4857,4		4731,4	4962,7	421,7		414,8	456,1
стенокардия1)	1894,2		2018,6	2158,6	125,6		137,3	157,2
острый инфаркт миокарда	143,3	114,1		114,1	143,3	114,1		114,1
болезни органов дыхания	36767,7	35388,8		35791,7	31721,9	29525,3		29713,7
болезни органов пищеварения	10570,7	11333,4		11372,0	3228,0	3546,1		3525,9
из них язва желудка и двенадцатиперстной кишки	1282,6	1205,6		1201,2	131,4	106,6		112,7
болезни кожи и подкожной клетчатки	5513,2	6234,1		6383,8	4402,3	4982,3		5080,2
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8750,3	11038,6		11857,7	3059,2	3342,9		3536,8
болезни мочеполовой системы	7890,7	9881,9		10463,8	3758,0	4621,1		4889,2
осложнения беременности, родов и послеродового периода2)	6327,7	7828,6		2237,3	5288,2	6289,2		1767,9
врожденные аномалии деформации и хромосомные нарушения	520,8	616,9		640,8	146,9	171,0		180,5
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	8750,6	9099,9		8774,6	8618,3	8949,3		8477,0

¹⁾ На 100 000 человек населения в возрасте 18 лет и старше.

²⁾ На 100 000 женщин в возрасте 15-49 лет.

Показатели, в которых единицей наблюдения служат случаи обращений:

Обращаемость за медицинской помощью – число обращений, впервые обратившихся за медицинской помощью по данному заболеванию.

Все первичные и повторные посещения врача по поводу заболеваний в году характеризуют посещаемость. На одно обращение в городе обычно приходится 3-4 посещения. В сельской местности 1- 2 посещения. Посещаемость является основным плановым показателем деятельности любого амбулаторно-поликлинического учреждения. Вычисляется, как число посещений, приходящихся на 1 человека (жителя региона, города, района, предприятия) в год.

Следует отметить, что Минсоцздвравразвития России, в рамках целевой программы «Обеспечение государственного контроля предоставляемой населению медицинской помощи» на 2008-2010 годы, в качестве контрольного уровня достаточности объема амбулаторно-поликлинической помощи предусматривает 15000 посещений на тыс.населения.

Среди показателей заболеваемости по обращаемости выделяют специальные показатели.

Среди них заболеваемость по данным обращаемости в поликлинику. Основная составляющая показателя общей заболеваемости по обращаемости. Учитывая, что 70-80% больных начинают и заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях, при высокой доступности этого вида медицинской помощи, показатель может давать достаточно объективную информацию о распространенности болезней.

Следует отметить, что с финансированием наблюдается прямо противоположная ситуация: на амбулаторно-поликлиническую помощь в России в к 2000 году тратилось 20-26% всех средств, выделяемых на здравоохранение.

Источником информации о заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения служит медицинская карта (учетная форма № 25/у), статистический талон для регистрации уточненных, заключительных диагнозов.

Госпитализированная заболеваемость. Источники информации - истории болезни или карты выбывших из стационара (учетная форма № 266/у), которые заполняются на каждый случай госпитализации. Этот вид статистики заболеваемости характеризует совокупность болезней послуживших причиной госпитализации в стационар. Показатель используется в основном для анализа эффективности работы стационарных учреждений (качество и своевременность диагностики, длительность лечения, частота осложнений, больничная летальность и т.п.). При оценке госпитализированной заболеваемости используются общие коэффициенты: частота госпитализированной заболеваемости (число госпитализированных на 1000 населения), охват госпитализацией (число госпитализированных на 100 больных). В целом, по России из каждой тысячи человек в 1999 году 228 проходили стационарное лечение. (Т.е. больше, чем каждый четвертый). Средний срок госпитализации составил 18 дней.

В качестве специальных рассчитываются показатели госпитализированной заболеваемости по отдельным возрастным и половым группам, по отдельным нозологическим формам и профилям медицинских учреждений, тяжести заболевания, длительности и исходов лечения.

Госпитализированная заболеваемость, как критерий оценки здоровья населения, по сравнению с другими видами заболеваемости представляет наименьший интерес по нескольким причинам. Одна из них - неполная регистрация случаев заболеваний, так как большинство больных (до 80%) начинают и заканчивают своё лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Кроме того, этот вид заболеваемости существенно зависит от доступности госпитальной (больничной) помощи.