- •В амбулаторно-поликлинических учреждениях промышленных предприятий
- •Введение
- •Особенности современной организации амбулаторно-поликлинического обслуживания работников предприятий.
- •Разделы анализа деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений
- •Стандартные статистические учетные формы
- •Показатели обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью
- •Основные расчетные методы планирования и анализа нагрузки врачей-специалистов и учреждений амбулаторно-поликлинической помощи.
- •Функция врачебной должности
- •Статистика укомплектованности штатов и квалификации кадров
- •3. Показатели, характеризующие организацию работы врачей участковых терапевтов
- •Некоторые особенности статистики страховой медицины
- •Здоровье как предмет статистического анализа. Источники исходных данных и принципы оценки заболеваемости.
- •Заболеваемость по данным о причинах смерти
- •Заболеваемость по обращаемости
- •Заболеваемость по данным профилактических осмотров. Патологическая пораженность.
- •Итоги медицинских осмотров при приеме на работу на предприятие
- •Заболеваемость наиболее важными для общественного здоровья болезнями
- •Физическое развитие.
- •Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
- •Общие (основные) показатели заболеваемости с вут.
- •365 Дней (366 в високосном году)
- •41 Сл.Звут органов дыхания на 100 раб. За 2006 год
- •14 Сл.Звут органов кровообращ. На 100 раб. За 2006 год
- •Специальные показатели углубленного анализа заболеваемости с вут.
- •4 И более случаев и (или) 40 и более дней звут х100
- •Практический анализ показателей звут
- •Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, инвалидность
- •Травматизм
- •Статистика заболеваемости по данным обязательного и добровольного медицинского страхования
- •Использование результатов тестирования здоровья в медицинской статистике
- •Опросник sf-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная мцикж).
- •Показатели диспансеризации
- •Методология разработки статистической информации. Математическая статистика
- •Основные понятия статистического наблюдения в медицинской статистике
- •Способы статистического наблюдения (сбора первичной информации)
- •Статистическая классификация и принципы группировки данных.
- •Статистические таблицы. Правила оформления статистических таблиц.
- •Основы обработки статистических данных вMicrosoft Excel
- •Ввод и редактирование данных.
- •Выполнение арифметических и алгебраических операций в ячейках.
- •Выделение блока ячеек. Формирование границ таблиц результатов.
- •Ввод математических формул.
- •Копирование данных и дублирование формул.
- •Формирование баз данных в ms Excel. И простейшие операции с ними
- •Сводные таблицы в ms Excel.
- •Графические изображения. Правила построения графических изображений.
- •Рост первичной заболеваемости населения Санкт Петербурга сифилисом
- •Основные типы диаграмм
- •Специальные диаграммы:
- •Показатели частоты кишечных инфекций в году
- •Построение диаграмм в ms Excel и в других графических редакторах пакета Microsoft Office
- •Абсолютные и производные величины в статистике.
- •Относительные величины. Статистические коэффициенты
- •1800 Случаев звут пришлось на 2000 человек
- •Средние величины
- •Среднее арифметическое. Статистическое взвешивание.
- •Способы вычисления среднего арифметического
- •Способ вычисления общего среднего арифметического
- •Вычисление средней концентрации спирта
- •Вычисление средневзвешенного процента больных бронхиальной астмой (ба) нуждающихся в госпитализации
- •Расчет агрегатного индекса цен (цены условные)
- •Расчет взвешенного агрегатного индекса цен (цены условные)
- •Расчет взвешенного агрегатного индекса количеств (объём потребления и цены условные)
- •Упрощенный способ «ручного» вычисления среднего арифметического.
- •Вычисление среднего арифметического упрощенным способом
- •Другие степенные средние
- •Виды степенных средних величин
- •Структурные средние. Мода и медиана
- •Распределение обследованных работников по длительности госпитализации
- •Нечетное число (9) ранжированных вариант
- •Четное число (8) ранжированных вариант
- •Вычисление средних в ms Excel
- •Показатели рассеяния вариант
- •Практическое применение параметрических критериев разнообразия признака
- •Дисперсия
- •Способы вычисления дисперсии
- •Вычисление средних в первой и второй группе
- •Вычисление групповых дисперсий
- •Среднеквадратическое отклонение.
- •Коэффициент вариации
- •Состав работников промышленного предприятия n
- •Квантили
- •Показатели описательной статистики.
- •Статистические показатели распределения
- •Ряды распределений. Вариационные ряды.
- •Примеры группировок вариант в вариационных рядах
- •Примеры определения середины групп
- •Построение вариационных рядов в ms Excel
- •Показатели центра распределения. Средние величины
- •Распределение мужчин и женщин по росту
- •Асимметрия и эксцесс
- •Статистическая проверка статистических гипотез.
- •Статистика выборочных данных
- •Доверительная значимость, доверительная вероятность, доверительный интервал, доверительный предел.
- •Вычисление показателей описательной статистики в ms Excel
- •Дисперсионный анализ вMs Excel
- •Однофакторный дисперсионный анализ.
- •Двухфакторный анализ с неповторяющимися данными.
- •Двухфакторный анализ с повторяющимися данными.
- •Динамические (временные) ряды
- •Статистика изменения явлений во времени. Показатели динамического ряда.
- •Углубленный анализ динамических рядов
- •Показатели сезонности
- •Распределение случаев острых кишечных инфекций (оки) за год
- •Вычисление показателей сезонности в ms Excel
- •Повышение наглядности динамических рядов. Прогноз динамики.
- •Сглаживание динамического ряда укрупнением интервалов и скользящим средним
- •Обработка динамических рядов и прогноз динамики вMs Excel.
- •Оценка различий показателей заболеваемости
- •Определение различий альтернативных показателей заболеваемости.
- •Определение различий интенсивных показателей заболеваемости при не альтернативном распределении.
- •Расчет доверительных интервалов для показателей заболеваемости в программе Excel.
- •Непараметрические критерии оценки различий показателей заболеваемости
- •Заболеваемость хроническим бронхитом работников, находившихся в санатории-профилактории (случаев звут на 100 работников за год)
- •Приложения.
- •Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового
- •1. Общие положения
- •2. Управление и планирование диспансеризации
- •3. Порядок организации проведения диспансеризации
- •4. Методика диспансерного динамического наблюдения и оценка его эффективности.
- •5. Заключительные положения
- •Установленный объем лабораторных и инструментальных исследований, проводимых работникам Предприятия в ходе ежегодной диспансеризации.
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных заболеваниях с вут
- •Критические значения одностороннего критерия х2(хи-квадрат)
- •Критические значения двустороннего t критерия Стьюдента
- •Рекомендуемые отчетные формы (по электронным базам данных)
- •Учет экстренных случаев травматизма, инфекционных, онкологических заболеваний, смерти, госпитализаций
- •Виды оплаты лечения в дневном стационаре
- •Ф15 лдц. Учет выполнения профилактических посещений по диспансерному наблюдению
- •Ф 22/1 лдц Отчет врача-профпатолога о результатах проведения предварительных медицинских осмотров при приеме на работу
- •Ф102-Луч Отчёт рентгеновского кабинета за
- •Ф103-Луч Отчёт узи кабинета за
- •Ф104-Луч Отчёт ренгеновского кабинета за_________ Выявляемость ренгенологическая
- •Ф105-Луч Выявляемость ренгенологическая
- •Словарь терминов
- •Литература
4 И более случаев и (или) 40 и более дней звут х100
Среднегодовая численность работников
Рисунок 15. Сравнительная величина группы ЧДБ и трудопотерь по дням ЗВУТ среди работников различных филиалов предприятия ЖКХ
Практический анализ показателей звут
С целью углубленного анализа влияния условий труда на заболеваемость работающих одного из крупных предприятий ЖКХ были сформированы 3 однородные по профессиональному составу группы сравнения.
В первую группу вошли операторы, технологи и начальники служб отделов (1113 человек 1-го филиала, 879 – 2-го филиала).
Вторую группу составили мастера, машинисты и механики (1662 человека – 1-го филиала, 1194 – 2-го филиала).
В третью группу были включены слесари ремонтники и слесари аварийно-ремонтных работ (1073 человека – 1-го филиала, 766 – 2-го филиала).
Таким образом, объем исследуемой совокупности составила 6697 человек: 3848 человек 1-го филиала и 2849 человек 2-го филиала.
С целью углубленного анализа влияния условий труда на заболеваемость работающих были сформированы 3 однородные по профессиональному составу группы сравнения.
В первую группу вошли операторы, технологи и начальники служб отделов (168 человек 1-го филиала, 138 2-го филиала).
Вторую группу составили мастера, машинисты и механики (266 человека 1-го филиала, 222 – 2-го филиала).
В третью группу были включены слесари ремонтники и слесари аварийно-ремонтных работ (207 человека 1-го филиала, 170 – 2-го филиала).
Таким образом, численность работающих для изучения заболеваемости составила 1171 единиц наблюдения: 641 человек 1-го филиала, 530 человек – 2-го филиала.
Как свидетельствует проведенная статистическая оценка, выбранные для исследования группы наблюдения, были практически однородны по возрастно-половому составу. Статистически значимых различий в распределении возрастно-половых группировок не выявлено. В частности, «нулевая гипотеза», свидетельствующая об отсутствии зависимости распределения выборки по полу и возрасту, была принята с высокой статистической достоверностью (Х2=2,4 при Р= 0,49) и в общем массиве исследованной совокупности и в совокупности единиц наблюдения, распределенных по группам наблюдения. В частности, при сопоставлении показателей среднего возраста мужчин и женщин, установлено, что во всех группах, в независимости от их полового состава, средний возраст работников был практически одинаков.
Такое независимое распределение возрастно-половых характеристик позволило исключить их возможное влияние на результаты распределения показателей ЗВУТ в обследованных группах работающих.
В структуре причин временных трудопотерь обследованных работников, на долю заболеваний в среднем приходилось 77,9% всех зарегистрированных больничных листков. На втором месте –трудопотери, связанные с бытовым травматизмом, - 10,6% всех случаев. Доля производственного травматизма была почти в 10 раз меньше (1,8%.). На остальные причины (уход за больным, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) приходилось 11,5% всех случаев выдачи больничных листов по временной нетрудоспособности.
Общий, суммарный уровень ЗВУТ в наблюдаемых группах работников 1-го и 2-го филиалов за 2006 год составил 68,7 случая и 892,1 дня нетрудоспособности на 100 работающих за год. Средняя продолжительность одного случая – 13,0 дня.
Удельный вес лиц, не имевших в году временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, составил 64,6% от числа всех обследованных работающих (Рисунок 16).
Рисунок 16 Удельный вес лиц, не имевших ЗВУТ среди обследованных групп работников
Среди обследованных лиц, имевших в 2006 году случаи ЗВУТ, - 56,5% болели 1 раз за год, 31,4% болели 2-3 раза, 4 раза и более -12,1% (рис. 4.3).
При анализе показателей ЗВУТ в избранных группах с учетом места работы (1-ый или 2-ой филиал), установлено, что частоты случаев, дней, а также средней продолжительности одного случая ЗВУТ среди работников 1-го филиала превышали аналогичные показатели среди работников 2-го филиала (Рисунок 18). В частности, среди работников 1-го филиала было зарегистрировано – 75,8 случая и 1018,7 дней ЗВУТ на 100 раб. за год. Среди работников 2-го филиала – 60,0 случая и 738,9 дней на 100 раб. за год. Таким образом, уровень показателей ЗВУТ среди работников 1-гоо филиала по сравнению с работниками 2-го был выше на 26,3% в случаях и 37,9% в днях ЗВУТ.
Рисунок 17 Распределение обследованных работников, имевших в году случаи ЗВУТ по кратности заболеваний
Рисунок 18. Сравнительная заболеваемость работников филиалов предприятия (случав ЗВУТ на 100 раб. за год)
Близкие тенденции обнаруживались и в других показателях ЗВУТ. Так, удельный вес лиц, не имевших в году временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, составил в группе 1-го филиала – 61,0% , в группе 2-го филиала – 67,2%. Средняя продолжительность одного случая, соответственно, 13,4 и 12,3 дня.
Рисунок 19. Распределение обследованных работников по кратности ЗВУТ
Аналогичная тенденция обнаружилась и при анализе распределения кратности случаев ЗВУТ. В обследованной совокупности удельный вес лиц, не имевших случаев ЗВУТ в течение года, был статистически значимо ниже среди работников1-го филиала, чем среди работников 2-го филиала (Х2=8,9; Р=0,05). Соответственно, величина группы болевших в году 4 раза и более (ЧДБ), наоборот, существенно выше.
При анализе показателей ЗВУТ в профессиональных группах выявлены заметные различия в уровнях показателей ЗВУТ. Наиболее существенное, статистически значимое превышение среднего уровня ЗВУТ имело место в третьей профессиональной группе: 699,2 случая и 1321 дня на 100 раб. за год. В 1 и 2 группах эти показатели были почти в 2 раза ниже, соответственно, 53,7-54,9 случая и 665,4-727,1 дня на 100 раб. за год.
Таблица 24
Кратность ЗВУТ работников обследованных групп, в % итогу
Кратность случаев ЗВУТ в году |
Профессиональные группы | |||||
1 |
2 |
3 | ||||
1 филиал |
2 филиал |
1 филиал |
2 филиал |
1 филиал |
2 филиал | |
1 |
52,9 |
59,5 |
59,3 |
66,1 |
43,9 |
62,9 |
2 |
21,6 |
19,0 |
24,2 |
17,7 |
25,5 |
18,6 |
3 |
13,7 |
11,9 |
7,7 |
9,7 |
10,2 |
4,3 |
4 и более (ЧДБ) |
11,8 |
9,5 |
8,8 |
6,5 |
20,4 |
14,3 |
Итого |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
При рассмотрении различий показателей ЗВУТ с учетом места работы наиболее существенный прирост показателей ЗВУТ отмечен среди работников второй и третьей профессиональных групп (27-34%) 1-го филиала. В этих же профессиональных группах отмечался и наиболее активный прирост дней трудопотерь и, соответственно, средней длительности (тяжести) одного случая заболевания.
Детальное рассмотрение причин выявленных различий ЗВУТ не входило в задачи данного исследования. Вместе с тем, с точки зрения решения поставленных задач, существенным представляется статистически устойчивая тенденция одностороннего превышения во всех группах наблюдения заболеваемости работающих 1-го филиала, по сравнению с 2-ым филиалом.
Таблица 25
ЗВУТ работающих всех обследованных
профессиональных групп предприятия
Показатели ЗВУТ |
Профессиональные группы | ||
1 |
2 |
3 | |
Случаи на 100 работающих |
54,9 |
53,7 |
99,2 |
Дни на 100 работающих |
727,1 |
665,4 |
1321,0 |
Средняя длительность 1 случая |
13,2 |
12,4 |
13,3 |
Таблица 4.6
ЗВУТ работающих обследованных групп 1 и 2-го филиалов предприятия
Показатели ЗВУТ |
Группы наблюдения | |||||
1 |
2 |
3 | ||||
1 филиал |
2 филиал |
1 филиал |
2 филиал |
1 филиал |
2 филиал | |
Случаи на 100 работающих |
57,1 |
52,2 |
61,3 |
44,6 |
109,7 |
86,5 |
Дни на 100 работающих |
761,3 |
684,8 |
768,0 |
541,4 |
1549,8 |
1040,6 |
Средняя длительность 1 случая |
13,3 |
13,1 |
12,5 |
12,1 |
14,1 |
12,0 |
Рисунок 20 Сравнительная частота случаев ЗВУТ среди обследованных работников
Таким образом, распределение показателей ЗВУТ указывает на тенденцию повышенной заболеваемости работающих 1-го филиала по сравнению с 2-ым филиалом предприятия.