15. Цереброваскулярные заболевания. Классификация. Социальная значимость проблемы, факторы риска. Вопросы первичной и вторичной профилактики.

Общий термин «цереброваскулярные заболевания» объединяет группу заболеваний головного мозга, обусловленных патологией церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения (НМК).

По данным Росстата, в 2018 г. смертность населения Российской Федерации вследствие ЦВЗ составила более 260 тыс. человек. Из них практически 50% пришлось на НМК — патологию, которая лишь в 8—10% случаев имеет относительно легкое течение и заканчивается восстановлением нарушенных функций в первые 3 нед заболевания. Несмотря на то что стандартизированные по возрасту показатели смертности в результате инсульта за последние 20 лет снизились во всем мире, абсолютные показатели числа пациентов, выживших после инсульта, смертельных случаев, а также общий показатель глобального бремени инсульта остаются очень высокими и продолжают увеличиваться. Социальный груз инсульта у женщин несоразмерно выше по сравнению с мужчинами: ежегодно у женщин отмечается на 55 тыс. случаев заболеваний больше, чем у мужчин.

Классификация нарушений мозгового кровообращения

1. Острые нарушения мозгового кровообращения.

A. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

· Транзиторные ишемические атаки (ТИА).

· Гипертонический криз.

B. Инсульты:

• Ишемический инсульт:

ü эмболический;

ü тромботический;

ü гемодинамический;

ü гемореологический;

ü лакунарный.

• Геморрагический инсульт (нетравматическое кровоизлияние):

ü паренхиматозный;

ü субарахноидальный;

ü внутрижелудочковый;

ü смешанный.

C. Острая гипертоническая энцефалопатия.

2. Хроническая ишемия головного мозга.

A. Начальные проявления недостаточности кровообращения (НПНК).

B. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I, II, III стадии.

3. Сосудистая деменция.

Факторы риска:

• Пожилой и старческий возраст.

• Артериальная гипертония.

• Артеросклероз церебральных артерий.

• Гиперхолестеринемия.

• Курение.

• Заболевания сердца.

• Сахарный диабет.

• Наличие заболевания у ближайших родственников.

Наиболее частые причины:

• Атеросклероз церебральных сосудов.

• Артериальная гипертензия (первичная и вторичная).

• Заболевания сердца (фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, поражение клапанного аппарата, миокардиопатии).

Более редкие:

• Системные васкулиты.

• Аномалии артерий.

• Иммунологические нарушения (антифосфолипидный синдром).

• Заболевания крови (эритремия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитоз).

• Гипергомоцистеинемия.

• Заболевания эндокринной системы.

Профилактика

• Первичная профилактика:

o нормализацию артериального давления,

o своевременное лечение сопутствующих патологий,

o отказ от курения и злоупотребления алкоголем,

o контроль за уровнем сахара и холестерина в крови, нормализацию их показателей,

o выполнение легких физических упражнений,

o правильное питание,

o оптимизацию режима труда и отдыха,

o коррекцию веса,

o регулярное прохождение медицинских осмотров.

• Вторичная профилактика: применение антигепертензивных, антиагрегантных, непрямых антикоагулянтных препаратов; статинов; хирургическое лечение стенозов и аневризм ВСА.