5. Антиоксидантная терапия:

v Альфа-липоевая к-та («ловушка» для перекисных соединений и хорошо проникает ч/з ГЭБ)

Хирургическое лечение

В случаях развития обширного инфаркта, сопровождающегося отеком мозга и дислокацией ствола, рекомендуется проведение декомпрессивной трепанации черепа (Декомпрессивная краниотомия и иногда вентрикулостомия по клин рекам).

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.

Единственно доказано это хирургическое лечение, если пациент нестабилен, то стабилизуем и оперируем, всё консервативное это профилактика послеоперационных осложнений и рецидивов кровоизлияния, а также реабилитация, так что отдельно в наших пособиях это не выделено (можно почитать в клин. реках, но там по сути всё стандартно как и при любой операции).

Консервативное лечение не доказана эффективность, поэтому не приведено.

Показания к хирургическому лечению:

1) Нарастающее сдавление ствола мозга, вызываемое внутримозговой гематомой и прогрессирующим перифокальным отеком, угроза дислокационного поражения ствола мозга;

2) Неблагоприятное воздействие очага кровоизлияния на мозговое кровообращение с ухудшением микроциркуляции и возможность развития вторичных диапедезных кровоизлияний в полушариях и стволе мозга;

3) Предотвращение развития необратимых перифокальных и общемозговых нарушений, возникающих в первые часы инсульта;

4) Неуд. результаты консервативного лечения, особенно в остром периоде кровоизлияния в мозг.

ТАКТИКА:

ü Латеральные гематомы размером более 40 см3 - удаление открытым способом, а медиальные размером более 30 см3 – стереотаксическим (под контролем рентгена вводится электрод и точечно прижигаем).

ü При кровоизлияниях, осложненных прорывом крови в желудочки мозга, и острой окклюзионной гидроцефалии - вентрикулярное дренирование.

!!! Чем раньше удалим гематому, тем прогноз лучше!!!

ü При кровоизлияниях в мозжечок операция ВСЕГДА, кроме (противопоказания): запредельная кома, предагональное и агональное состояние, тяжелая сопутствующая патология внутренних органов в стадии декомпенсации.

ü Осн. ЦЕЛЬ хирургического лечения субарахноидального кровоизлияния аневризматической этиологии – выключение аневризмы из системы кровообращения для предупреждения повторных субарахноидальных кровоизлияний и спазма мозговых сосудов.

ü В остром периоде операция больным с сохранным сознанием, умеренно выраженными оболочечными симптомами, без очаговой симптоматики и признаков ангиоспазма.

ü Больным, находящимся в сопорозном или коматозном состоянии с выраженными менингеальными симптомами и наличием очаговой симптоматики, с ангиографическими признаками локального или распространенного ангиоспазма, операция в остром периоде противопоказана. Они оперируются через 1–2 нед. после стабилизации состояния. Откладывать операцию на более поздние сроки не рекомендуется в связи с возможностью повторных кровоизлияний (режем и молимся)

ü 2 метода лечения аневризм – микрохирургический (почти всегда, кроме когда показан второй метод) и эндоваскулярный (при технической возможности выключения аневризмы внутрисосудистым методом)

Консервативное лечение (в дополнение к хирургическому):

þ Для предупреждения и устранения ангиоспазма и вторичного ишемического повреждения применяют НИМОДИПИН.

þ В случае уже развившегося ангиоспазма доп. применяют 3H-терапию (от гиперволемии, гипертензии и гемодилюции).