Прогноз и профилактика герпетической инфекции

Неблагоприятный прогноз имеет герпетическая инфекция с поражением центральной нервной системы (герпетический энцефалит имеет высокий риск летального исхода, после него остаются тяжелые стойкие расстройства иннервации и работы ЦНС), а также герпес у лиц, страдающих СПИД. Герпес роговицы глаза может способствовать развитию слепоты, герпес шейки матки – раку. Опоясывающий герпес нередко оставляет после себя на некоторое время различные расстройства чувствительности, невралгии.

Профилактика герпеса типа I соответствует общим мерам предупреждения респираторных заболеваний, герпеса типа II – профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Вторичная профилактика рецидивов герпеса заключается в иммуностимулирующей терапии и специфическом вакцинировании инактивированной герпетической вакциной.

44. Менингеальный симптомокомплекс. Причины возникновения. Клиническая характеристика.

1. Симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления - головная боль распирающего характера, рвота, застойные явления на глазном дне, выпячивание родничков у детей, нарушения психики (оглушение, психомоторное возбуждение), угнетение рефлексов и различные вегетативные расстройства;

Головная боль очень интенсивная, носит диффузный характер, без определенной четкой локализации, усиливается при движении, резких звуках, ярком свете.

Больного рвет без предшествующей тошноты, без всякого напряжения, струей (так называемая фонтанирующая рвота).

Вегетативные расстройства. Со стороны пульса появляется дизритмия, несоответствие числа пульсовых ударов температуре и артериальному давлению. Нарушается глубина и частота дыхания. Появляется патологический дермографизм. Вазомоторы кожи чрезвычайно лабильны. Больной то краснеет, то бледнеет. Потливость повышена. Слюноотделение несколько увеличен

2. Симтомы, обусловленные раздражением коры больших полушарий, в частности ее сенсомоторной зоны - ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, симптом подвешивания Лессажа.

Гиперестезия органов чувств. Больные не переносят резких звуков, шума, разговора, яркого света, предпочитают лежать с закрытыми глазами.

А. Ригидность затылочных мышц. Это наиболее ранний и постоянный симптом. При этом ограничены движения головы. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц, и при этом усиливается головная боль.

Б. Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном.

В. Верхний Брудзинский – при попытке пассивного сгибания головы – сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Г. Средний симптом Брудзинского. При надавливании на лобок происходит сгибание ног.

Д. Нижний симптом Брудзинского. При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги. У детей можно выявить симптом Лессажа или подвешивания. Ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и фиксируются в этом положении.

3. симптомы, обусловленные инфекцией - повышение температуры, озноб и т.д.

4. симптомы поражения отдельных черепно-мозговых нервов – выпадение функции соответствующих нервов.

5. симптомы со стороны спинномозговой жидкости - повышение давления жидкости и изменение ее цвета, увеличение количества белка, плеоцитоз (лимфоцитарный или нейтрофильный), изменение количества сахара и др. Могут содержаться возбудители.

Причины возникновения менингеального симптомокомплекса можно разделить на воспалительное инфекционное поражение оболочек (собственно менингит) и состояния, приводящие к раздражению мозговых оболочек (САК, ЧМТ)

Воспалительные поражения по этиологии раздаеляют на бактериальные (менингококк чаще всего + специфические – сифилис, туберкулез), вирусные (чаще всего энтеровирусы), грибковые (при ИД состояниях,например криптококковый менингит при СПИДе) паразитарные (токосплазмы, малярия). Невоспалительные поражения – называют ещё менингизмом.

А) кровоизлияния в оболочки головного мозга,

Б) опухолевое поражение (когда опухоль инфильтрирует оболочки ГМ),

В) интоксикация (экзогенные – наркотики, алкоголь и эндогенные – уремия например),

Г) внутричерепная гипертензия – гидроцефалия, объемные опухоли, кисты, абсцессы, гематомы

Д) нейроинтоксикация при инфекционных заболеваниях (при Гриппе)