45. Люмбальная пункция. Показания и противопоказания. Состав ликвора в норме.
Люмбальная пункция (поясничный прокол) — врачебная манипуляция, введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника л3-л4— предназначенная для извлечения церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ) и/или введения в субарахноидальное пространство спинного мозга лекарственных или контрастных веществ. Чаще всего производится с диагностической целью для исследования состава ликвора (спинномозговой жидкости).
С диагностической целью ЛП проводят для измерения ликворного давления, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения цвета, прозрачности и состава ЦСЖ. ЛП позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами, распознать субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности. По изменению давления при ликвородинамических пробах определяют степень проходимости субарахноидального пространства спинного мозга (полная проходимость, частичная блокада, полная блокада).
Ликвор (спинномозговую жидкость) получают с помощью люмбальной (поясничной) пункции одноименной (поясничной) цистерны. Местом поясничного прокола у взрослого являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. Детям нельзя производить пункцию между II и III поясничными позвонками из-за более низкого расположения спинного мозга. Место прокола определяют, ориентируясь на место пересечения линии, соединяющей передние верхние гребни подвздошных костей (линии Якоби), и позвоночника на уровне промежутка между остистыми отростками III–IV поясничных позвонков. Пункцию проводят под местным обезболиванием (3–5 мл 0,5 % раствора новокаина). Специальную пункционную иглу с мандреном вводят строго по средней линии под остистым отростком III поясничного позвонка. На глубине от 4 до 7 см у взрослых (около 2 см у детей) ощущение провала свидетельствует о том, что игла проникла в субарахноидальное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном выполнении пункции.
Показания
Абсолютные:
При инфекциях ЦНС (менингит, энцефалит, вентрикулит),
Онкологические поражения головного и CM,
Диагностика субарахноидального кровоизлияния при невозможности проведения КТ
Менингеальный синдром
Подозрение на острую демиелинизирующую полиневропатию; диф. диагноз ПН
Рассеянный склероз (уровень гаммаглобулинов, олигоклональных антител)
В терапевтических целях для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов
Комы неясного генеза
Относительные:
Лихорадка неясного генеза у детей до 2 лет,
Септическая эмболия сосудов,
Воспалительные полиневропатии,
Паранеопластические синдромы
Противопоказания
Абсолютные:
Нестабильность состояния сердечно-сосудистой или дыхательной системы,
Инфекционные процессы в пояснично-кресцовой области,
Наличие объемного образования головного мозга,
Окклюзионные гидроцефалии,
Выраженный отек мозга
Выраженная внутричерепная гипертензия
Относительные:
Нарушение свёртывания крови, приема антикоагулянтов и антиагрегантов, беременность(?)
Физические свойства и химический состав спинномозговой жидкости в норме.
Ликвор в норме бесцветен, прозрачен, не имеет запаха.
