18. Спондилогенные поражения нервной системы (дорсопатии). Определение. Этиология и патогенез дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

Дорсопатии – болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы.

В большинстве своем дорсопатии развиваются на фоне остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз – это заболевание с генетической предрасположенностью, представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска с развитием вторичных изменений в телах позвонков, а также в суставном и связочном аппаратах.

Основными факторами, приводящими к дегенерации позвоночных дисков являются:

1) Наследственная предрасположенность (генетические особенности соединительной и хрящевой ткани, снижение её эластичности и прочности).

2) Обменные нарушения в структурах позвоночно-дискового сегмента (связаны с экзогенной недостаточностью макро и микроэлементов)

3) Внешние физические факторы, дестабилизирующие структуру позвоночно-дискового сегмента (гиподинамия, избыточные статические и недостаточные динамические нагрузки).

В современном обществе отмечается тенденция к увеличению частоты данной патологии, что связано с увеличивающимся числом факторов риска:

- нутритивный дефицит (недостаток микроэлементов и витаминов)

- нарушение двигательной активности (гиподинамия)

-увеличение частоты встречаемости в популяции различных вариантов дисплазий соединительной ткани, приводящих к более раннему развитию патологии опорно-двигательного аппарата (ювенильный остеохондроз, остеохондропатии, ювенильный хронический артрит)

- профессиональные вредности и факторы внешней среды (вибрация, травмы позвоночника)

- аномалии развития позвоночника

Формы дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника:

1) Спондилёз – обызвествление передней и задней продольных связок позвоночника, образование остеофитов.

2) Деформирующий спондилоартроз – обызвествление ткани суставных отростков позвонков. В патологический процесс вовлекаются нервные стволы спинномозговых нервов.

3) Остеохондроз межпозвонкового диска – дегенеративно-дистрофическое изменение, приводящее к разрыхлению фиброзного кольца, пролабированию и ущемлению его фрагментов (пролапс или протрузия диска).

В основе патогенеза лежит усыхание пульпозного ядра, повышенная нагрузка на фиброзное кольцо, образование в нём трещин и выход фрагментов пульпозного ядра за границы межпозвонкового диска. В результате запускается аутоиммунный процесс – асептическое продуктивное воспаление.

Источниками боли и патологической ирритации:

- наружные отделы фиброзного кольца, иннервированные нервом Люшка, при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), образовании трещин;

- продольные связки позвоночника, суставные сумки межпозвонковых суставов при нестабильности ПДС;

- менискоиды межпозвонковых суставов;

- патологически напряженные мышцы, локальные мышечные уплотнения и очаги нейроостеофиброза;

- компрессия корешков спинного мозга.

Патогенез компрессии корешка в области межпозвонкового отверстия:

- сужение остеофитами при спондилоартрозе, гипертрофии желтой связки; боковой грыжей диска

- нарушение крово- и лимфообращения с венозным застоем, отеком

Патогенез поражения вертебральной артерии:

- сдавление экзастозами и суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка

- ангиоспазм или стеноз артерии вследствие раздражения ее симпатического сплетения

(не ну ребят я хз что это за пиздец так написано в методичке кафедры)