37. Первичные вирусные менингиты. Этиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.

Менингит – острое нейроинфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга.

Патогенез: проникновение возбудителя в субарахноидальное пространство и контаминация мозговых оболочек, воспаление и отек оболочек и прилегающей ткани мозга, развитие дисциркуляции в мозговых и оболочечных сосудах, гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции (что приводит к повышению внутричерепного давления), перераздражение рецепторов в мягкой мозговой оболочке, корешков и спинномозговых нервов и, наконец, общее воздействие интоксикации

Клиника:

I. Синдром общей интоксикации

II. Оболочечный симптомокомплекс

• общемозговые симптомы (раздраженрие болевых рецепторов оболочек и сосудов)

• Менингеальные симптомы:

1) Общая гиперестезия (непереносимость шума, усиление головной боли от звуков, света)

2) Реактивные болевые феномены

3) Мышечные тонические напряжения

III. Синдром воспалительных изменений ликвора

• повышение давления в ликворе более 200

• повышение количества клеток, белка, глю – норма/вонижена

• возможно выделение вирусов

Энтеровирусный (вирусы Коксаки, ECHO)

Заболевание начинается с повышения температуры тела, недомогания, головной боли. Затем развиваются признаки оболочечного симптомокомплекса. Менингеальный синдром часто сопровождается петехиальной, мелкоточечной или пятнистопапулезной сыпью

Паротитный (вирус эпидемического паротита)

Обычно симптомы менингита появляются через 3–5 дней после припухания околоушных (а также подчелюстных и подъязычных) слюнных желез

В период виремии вирус эпидемического паротита может проникнуть, наряду с нервной системой, и во внутренние органы (поджелудочную железу, яичко у мальчиков) с развитием соответствующей клинической симптоматики. Для клинической картины паротитного менингита характерно развитие на фоне имеющихся симптомов общеинфекционного заболевания умеренно выраженных оболочечных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.)

Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга (фильтрующийся вирус)

Наиболее яркие неврологические симптомы – головная боль и рвота – обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие гиперпродукции ликвора

Диагностика:

• Исследование ликвора: лимфоцитарный цитоз, умеренное повышение содержания белка, нормальный уровень глюкозы и хлоридов

• КТ, МРТ

• возбудителя обычно выявляют при исследовании специфических антител

Лечение:

• противовирусные препараты (тилорон)

• интерфероны

• Иммуноглобулины

• патогенетическая и симптоматическая терапия как при лечении гнойных менингитов

Прогноз и профилактика:

При лечении благоприятный, у 10% остаточные явления

Профилактика: не переохлаждаться, ЗОЖ, ПП…

Доп. по синдромам:

Реактивные болевые феномены.

· Симптом Керера – болезненность при пальпации точек выхода затылочных нервов.

· Симптом Менделя – резкая болезненность при давлении изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода.

· Скуловой симптом Бехтерева – перкуссия по скуловой дуге вызывает усиление головной боли.

· Симптом Лобзина – появление или усиление головной боли при надавливании на глазные яблоки.

· Симптом Флатау – расширение зрачков при быстром пассивном сгибании головы больного.

· Симптом Пулатова – появление (усиление) головной боли при перкуссии черепа.

Мышечные тонические напряжения

1. Ригидность затылочных мышц –не удается пассивно пригнуть голову больного к груди из-за напряжения мышц, разгибающих шею.

2. Ригидность длинных мышц спины – больной изогнут кзади и не может разогнуться. В сочетании с напряжением мышц затылка в положении лежа на боку создается «поза легавой собаки» («поза взведенного курка»): голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к животу, живот ладьевидно втянут. Эта поза, называемая также менингитической, встречается при тяжелом течении менингита.

3. Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. При этом мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра.

4. Верхний симптом Брудзинского – при пассивном сгибании головы больного происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

5. Средний симптом Брудзинского – такое же рефлекторное сгибание ног при надавливании на лонное сочленение больного.

6. Нижний симптом Брудзинского – рефлекторное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при пассивном сгибании другой ноги в этих же суставах.

7. Подскуловой симптом Брудзинского – рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий при надавливании непосредственно под скулами. Вследствие своеобразной позы этот симптом называют также симптомом «креста».

8. Симптом Гийена – сдавливание четырехглавой мышцы бедра с одной стороны приводит к непроизвольному сгибанию в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги.

9. Симптом Гордона – при сдавливании икроножной мышцы происходит рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

10. Симптом Германа – при пассивном сгибании головы происходит экстензия больших пальцев стоп