3. Неклассифицируемые приступы

(включают все виды приступов, которые не могут быть классифицированы вследствие неадекватной или неполной информации, или приступы, не соответствующие описанным категориям, например, неонатальные пароксизмы).

4 . Специальные синдромы:

• Припадки, связанные с определенной ситуацией (колокольный звон, просмотр определенной телепередачи)

• Единичный приступ

• Эпилептический статус

Первая помощь при эпилептическом припадке

• по возможности, предотвращение повреждения головы

• по окончании судорог – положение пациента лежа на боку – проходимость дыхательных путей обычно не нарушается

• при нахождении в стационаре – кислород

(Как сказали на лекции, если припадок начался, то уже ничего сделать нельзя и по сути не нужно. Еще упоминали о том, что видеозапись припадка может помочь врачам для постановки диагноза)

Принципы антиэпилептической терапии:

• раннее назначение антиэпилептических препаратов (АЭП) – 2--‐й пароксизм;

• монотерапия, при отсутствии эффекта – политерапия;

• выбор АЭП в соответствии с типом эпилептического припадка;

• назначение АЭП в адекватных дозах, обеспечивающих терапевтический эффект;

• длительный бесперерывный прием препаратов;

• недопустимость одномоментной отмены или замены АЭП;

• постепенная (несколько месяцев) отмена АЭП при достижении стойкой ремиссии (в течение 5--‐7 лет);

• повторные курсы терапии препаратами, оказывающими положительное воздействие на различные патогенетические механизмы.

Тип припадка	Препарат выбора
Парциальные (простые, сенсорные, с нарушением психических функций, комплексные с вторичной генерализацией)	Карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, левитирацетам, вальпроаты, ламотриджин
Абсансы	2. Вальпроаты, ламотриджин, топирамат, этосуксимид
Тонико-клонические, тонические, клонические	3. Вальпроаты, карбамазепин, топирамат, ламотриджин, окскарбазепин, левитирацетам
Миоклонические	4.Вальпроаты, левитирацетам, топирамат, клоназепам
Атонические	5.Вальпроаты, топирамат, ламотриджин, клоназепам
Вегетативно-висцеральные	6.Клоназепам, карбамазепин, Вальпроаты, топирамат,

Хирургическое лечение

• 68% --‐ операции на височной доле;

• 24% --‐ удаление участков дистопии коры;

• 6% --‐ операции на мозолистом теле;

• 2% --‐ гемисферэктомия.

Эпилептический статус - фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного припадка (>30 мин) или припадков, повторяющихся с короткими временными интервалами варианты.

ЭС соответствуют типам эпиприпадка:

• генерализованные – в межприступном периоде не восстанавливается сознание;

• простые парциальные – сознание может быть сохранено.

Лечение эпилептического статуса:

1. Коррекция жизнеугрожающих нарушений:

• нормализация гемодинамики;

• респираторная поддержка;

• коррекция церебрального метаболизма, водно--‐электролитных нарушений;

• борьба с ДВС--‐синдромом.

2. Купирование пароксизмальных проявлений:

• Бензодиазепины – диазепам 0.25--‐0.40 мг/кг мах 20 мг – мидазолам --‐ 0.2 мг/кг;

• оксибутират натрия 1--‐2 мл/мин или фенитоин 15 мг/кг;

• вальпроат натрия в/в капельно 400 мг;

• лакосамид 200 мг;

• барбитураты ультракороткого действия: в/в 1% раствор тиопентала натрия;

• ингаляционный наркоз(смесь NO+O2 (2:1)+ миорелаксанты;

• люмбальная пункция.

Дополнительная поддержка

• Тиамин 100 мг в/в – энцефалопатия Вернике

• Декстроза 25--‐50г в/в – предотвратить центральный понтинный миелинолиз

• Коррекция электролитных расстройств: --‐ 0,9% NaCl – при гипонатриемии --‐ глюконат кальция 5--‐10 мл в/в в течение 5--‐10 минут при гипокальциемии.

71. Основные неврологические синдромы как осложнения соматической патологии и при воздействии экзогенных факторов (производственных, токсических). Этиология, клиническая классификация и общая характеристика. Начнем с того, что такое неврологический синдром. Это неврологическое расстройство - любое расстройство нервной системы. Структурные, биохимические или электрические нарушения в головном, спинном мозге или других нервах могут привести к целому ряду симптомов. Примеры симптомов включают паралич, мышечную слабость, плохую координацию, потерю чувствительности, судороги, спутанность сознания, боль и изменение уровня сознания. Основные неврологические синдромы при соматической патологии и интоксикациях: Неврологические поражения при острых интоксикациях: I. Острая токсическая энцефалопатия 1) Общемозговые проявления: 1. Токсическая кома 2. Интоксикационный психоз (делирий «белая горячка», шизофреноподобный синдром, галлюциноз, Корсаковский (амнестический) синдром 3.Эпилептиформный синдром Нарушения сознания:  - Заторможенность, сонливость, дезориентация во времени и пространстве  - Сопор (оглушение) - Кома: нет адекватной реакции на болевые и другие раздражающие стимулыНачало формы Когнитивные и психопатологические нарушения: - Снижение концентрации и объёма внимания, - Мнестические расстройства (память: процесс наколения информации, сохранения и своевременного воспроизведения накопленного опыта), в частности Корсаковский синдром - Эмоционально-волевые нарушения, депрессивные проявления, эйфория, повышенная тревожность неадекватное поведение, - Снижение умственной работоспособности -> приводит к деменции 2) Очаговые нарушения 1.Экстрапирамидные: - Синдром Паркинсонизма (акинетико-ригидный) - Гиперкинетический синдром (непроизвольные, насильственные движения): * тремор (астериксис, постуральный, кинетический, покоя) * миоклонии, хореатетоз, дистонии 2.Мозжечково-вестибулярные: - неустойчивость, нистагм, замедленная отрывочная речь, головокружение 3. Пирамидные: парезы, изменения мышечного тонуса, рефлексов, появление патологических симптомов Бабинского 4. Бульбарный и/или псевдобульбарный синдромы

II. Острый миелопатический синдром

Миелопатия - поражение спинного мозга.

- Парезы, преимущественно проксимальных отделов конечностей 

- Нарушение функций тазовых органов 

- Проводниковые нарушения чувствительности

III. Острый полиневропатический синдром (пораженние периферической нервной системы) Полиневропатия - множественное, симметричное поражение периферических нервов, преимущественно в дистальных отделах.

- Нарушения чувствительности по типу «перчаток и носков» 

- Периферические парезы кистей, стоп 

- Вегетативные нарушения (локальные отеки, нарушения окраски, температуры кожи, трофические расстройства и т.д.)

Неврологические синдромы при хронических интоксикациях I. Синдром токсической астении. - Головная боль, головокружение, боли в сердце - Утомляемость, снижение работоспособности - Раздражительность, слезливость - Потливость, зябкость - Нарушения сна

- Нарушения памяти, внимания

II. Энцефалопатический синдром 1. Когнитивные и психопатологические нарушения:  - Эмоционально-волевые нарушения, депрессивные проявления  - Расстройства памяти - Снижение умственной работоспособности, объема внимания, деменция 2. Гипоталамо-гипофизарный синдром - Перманентные и пароксизмальные вегетативные нарушения (панические атаки)  - Эндокринные нарушения: половой и репродуктивной функции, менструального цикла, ожирение, анорексия, нарушения функции щитовидной железы и т.д.

3. очаговые неврологические синдромы: - Экстрапирамидный - Мозжечковый - Пирамидный (центральные парезы, параличи) - Бульбарный, псевдобульбарный 4.Эпилептиформный синдром (редко) III. Полиневропатический синдром - поражение пнс IV. Миелопатический синдром - поражение спинного мозга Этиология 1. Промышленные яды, используемые в производстве и сельском хозяйстве; - Металлы: Ртуть, Марганец, Мышьяк, Свинец; - Таллий; - Сероуглерод, этиленгликоль, метиловый спирт, окись углерода ( СО, «угарный газ» ), фосфорорганические соединения (ФОС). 2. Передозировка лекарственных средств - барбитураты, бензодиазепины, наркотические анальгетики, литий, антидепрессанты, нейролептики; - салицилаты, парацетамол; - антибиотики, инсулин; - противосудорожные, блокаторы Са-каналов, L-ДОФА-содержащие препараты; - изониазид, винкристин, цисплатин; - d-пеницилламин. 3. Бытовые химикаты; - химикаты, содержащие психоактивные вещества: бензол, ксилол, толуол, ацетон, этиловый и амиловый эфиры, трихлорэтилен и др. 4. Наркотические вещества; - Алкоголь; - Психостимуляторы (кокаин, амфетамин); - Опиаты (морфий, героин). 5. Биологические растительные и животные яды; - хвощи (полевой, болотный, луговой, зим­ний), горчак, плевел опьяняющий, полынь, ежовник, белена и др (сильнодействующие алкалоиды, сапонины, гликозиды и др). - укус гадюки, ядовитых насекомых (пчел, ос, шмелей, шершней); ядовитых земноводных (жабы - ряпуха серая, ряпуха зеленая). Основными компонентами животных ядов являются протеины. Наиболее токсичным животным ядом считается тетродоксин (рыба фугу). В состав многих животных ядов входят ферменты фосфолитаза. Аминооксидаза + Гиалуронидаза + Протеазы. 6. Отравляющие вещества, которые могут быть использованы как оружие массового поражения.