I. Стадия подъёма температуры тела. Стадия подъёма температуры тела

характеризуется накоплением в организме дополнительного количества тепла

за счёт преобладания теплопродукции над теплоотдачей.

II. Стадия стояния температуры тела на повышенном уровне. Стадия

стояния температуры тела на повышенном уровне характеризуется

относительной сбалансированностью теплопродукции и теплоотдачи. Однако

баланс этих двух процессов достигается уже на уровне, существенно

превышающем долихорадочный. Именно это и поддерживает температуру

тела на повышенном (по сравнению с долихорадочным периодом) уровне:

интенсивная теплопродукция уравновешивается эквивалентной ей

теплоотдачей.

• Такое состояние теплового баланса обеспечивает новый уровень функцио-

нирования системы теплорегуляции: повышение активности тепловых

терморецепторов преоптической зоны переднего гипоталамуса, вызываемое

повышенной температурой крови; температурная активация периферических

термосенсоров внутренних органов.

• Относительное преобладание процессов отдачи тепла достигается за счёт:

расширения артериол кожи и подкожной клетчатки с развитием артериальной

гиперемии; снижения интенсивности обмена веществ и как следствие —

образования тепла в организме; усиления потоотделения.

III. Стадия снижения температуры тела до нормальной. Стадия снижения

температуры тела до значений нормального диапазона характеризуется

постепенным снижением продукции лейкоцитарных пирогенных цитокинов.

Причина: прекращение действия первичного пирогена, что происходит вслед-

ствие уничтожения микроорганизмов и/иди неинфекционных пирогенных

веществ.

Разновидности снижения температуры на стадии III лихорадки:

• постепенная, или литическая (чаще).

• быстрая, или критическая (реже).

При лихорадке выделяют несколько степеней повышения температуры

тела:

слабую, или субфебрильную (от нормы до 38 °С);

умеренную, __________или фебрильную (в диапазоне 38-39 °С);

высокую, или пиретическую (39-41 °С);

чрезмерную, или гиперпиретическую (выше 41 °С).

№ 33 Изменения обмена веществ и физиологических функций при

лихорадке. Значение лихорадки для организма. Понятие о пиротерапии.

Принципы жаропонижающей терапии.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ.

Основной обмен повышается за счёт активации симпатико-адреналовой и ги-

поталамо—гипофизарно-надпочечниковой систем, выброса в кровь йодсодер-

жащих тиреоидных гормонов и температурной стимуляции метаболизма. Ука-

занные процессы приводят как к генерализованной интенсификации, так и к

преимущественному ускорению отдельных — лимитирующих — звеньев

обмена веществ. Это, с одной стороны, обеспечивает энергией и субстратами

метаболизма повышенное функционирование ряда органов и их

физиологических систем, а с другой — способствует повышению температуры

тела.

Углеводный обмен характеризуется значительной активацией гликогенолиза

и гликолиза. Продукты повышенного распада углеводов используются в

активированных окислительных процессах.

Обмен жиров при лихорадке характеризуется преобладанием катаболических

процессов, особенно при затянувшейся стадии II. Помимо метаболических

расстройств, происходит нарастание ацидоза.

Белковый обмен при острой умеренной лихорадке, как правило, существенно

не расстраивается. Протеолиз существенно повышен. Хроническое течение

лихорадочной реакции, особенно при значительном повышении температуры

тела, может привести к нарушению пластических процессов, развитию

дистрофий в различных органах и усугублению расстройств

жизнедеятельности организма в целом.

Водный обмен подвержен значительным изменениям.

На стадии I увеличивается потеря организмом жидкости в связи с повы-

шенным потоотделением и диурезом. На стадии II лихорадочной реакции

активируется выброс кортикостероидов из надпочечников и АДГ в гипофизе.

Эти гормоны активируют реабсорбцию воды в канальцах почек, в связи с чем

объём её в организме возрастает. На стадии III содержание альдостерона и

АДГ снижается, благодаря этому выведение жидкости из организма (диурез)

возрастает.

Обмен электролитов при развитии лихорадки динамично изменяется.

На стадиях I и II во многих тканях накапливаются Na+, Ca2+, С1~ и некоторые

другие ионы. На стадии III ионы выводятся из организма в большом

количестве в связи с повышенным диурезом и потоотделением.

ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ ПРИ

ЛИХОРАДКЕ

При лихорадке изменяются функции органов и физиологических систем.

Причины: воздействие на организм первичного пирогенного агента

инфекционного или неинфекционного генеза, колебания (нередко

значительные) температуры тела, влияние регуляторных систем организма,

вовлечение органов в реализацию разнообразных терморегуляторных реакций.

Нервная система. К причинам изменения структуры, функции и обмена

веществ в нервной системе по ходу развития лихорадки относятся действие

этиологических факторов лихорадки и вторичные расстройства в организме.

Эндокринная система. Система желёз внутренней секреции принимает

участие в большинстве процессов, развивающихся в организме при лихорадке

в качестве компонента сложной системы адаптации организма к действию

пирогенного фактора и как объект различных патогенных влияний на неё.

Сердечно-сосудистая система. Причины изменения функций ССС: стадийные

колебания нейроэндокринных влияний на неё и отклонения температуры тела.

Внешнее дыхание. Объём альвеолярной вентиляции при развитии лихорадки

существенно изменяется. Причины: колебания интенсивности и изменения

характера обмена веществ, отклонения АД и нарушения оксигенации крови и

как следствие — сдвиги уровней рН и рС02.

Система пищеварения. Пищеварительная система непосредственно не

участвует в реализации механизмов развития лихорадки. В большей мере

система пищеварения — объект воздействия патогенных факторов

лихорадочной реакции.

Функции почек. Лихорадочная реакция, как правило, непосредственно не

вызывает расстройств почечных функций. Выявляющиеся изменения

отражают лишь перестройку различных регуляторных механизмов и функций

других органов и систем при лихорадке.

ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка — общая терморегуляторная реакция организма на воздействие пи-

рогенных агентов. Эта типовая, стереотипная реакция у каждого конкретного

пациента сопровождается как адаптивными (преимущественно), так и, при

определённых условиях, патогенными (реже) эффектами.

К адаптивным эффектам лихорадки относят прямые и опосредованные

бактерио-статический и бактерицидный эффекты, потенцирование

специфических и неспецифических факторов системы ИБН, активацию

неспецифической стресс-реакции.

Патогенное значение лихорадки. Лихорадка имеет и биологически

отрицательное — патогенное значение.

Пиротерапия - совокупность лечебных методов, в основе которых лежит

искусственное повышение температуры тела больных — так называемая

искусственная лихорадка. Лихорадку вызывают введением в организм

чужеродного белка, возбудителей некоторых заболеваний, химических

веществ и др. способами. Пиротерапия активизирует кровообращение, обмен

веществ, иммунобиологические (защитные) реакции организма; применяется

редко.

Принципы жаропонижающей терапии. Проведение жаропонижающей

терапии необходимо лишь тогда, когда наблюдается или возможно

повреждающее действие гипертермии на жизнедеятельность организма:

• При чрезмерном (гиперпиретическом) повышении температуры тела.

• У пациентов с декомпенсированным СД или недостаточностью кровообра-

щения.

• У новорождённых, детей грудного возраста и пожилых лиц с несовершенной

системой терморегуляции организма.

При лихорадке инфекционного генеза проведение жаропонижающей терапии

требует веского обоснования, поскольку показано, что антипиретические сред-

ства снижают эффективность фагоцитоза, иммунных реакций, увеличивают

длительность инфекционных процессов, частоту осложнений.

№ 34 Гипертермические состояния: причины, стадии и общие механизмы

развития. Отличие экзогенной гипертермии от лихорадки.

ГИПЕРТЕРМИЯ - типовая форма расстройства теплового обмена,

возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды

и/или нарушения процессов теплоотдачи организма; характеризуется

нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции, проявляется повышением

температуры тела выше нормы.

Причинами гипертермии являются:

• высокая температура окружающей среды;

• агенты, препятствующие реализации механизмов теплоотдачи организма;

• разобщители процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях

Стадии гипертермии. Гипертермия, как правило, процесс стадийный. При

действии гипертермического фактора в организме включается триада

экстренных адаптивных реакций: