43 °С. Другими словами, тепловой удар — следствие быстрого истощения и

срыва приспособительных процессов, характерных для стадии компенсации

гипертермии.

Причины. Действие теплового фактора высокой интенсивности; Низкая

эффективность механизмов адаптации организма к повышенной температуре

внешней среды.

Патогенез. Перегревание организма после кратковременной (иногда

клинически не определяемой) стадии компенсации быстро приводит к срыву

механизмов терморегуляции и интенсивному нарастанию температуры тела.

Последняя имеет тенденцию приближаться к температуре внешней среды.

Следовательно, тепловой удар — гипертермия с непродолжительной стадией

компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации.

Последствия. Смерть пациентов при тепловом ударе является результатом

острой прогрессирующей интоксикации, сердечной недостаточности,

остановки дыхания.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР. Солнечный удар, являясь одной из форм

гипертермических состояний, имеет ряд отличий от гипертермии как по

причине, так и по механизмам развития.

Причина. Причиной солнечного удара является прямое воздействие энергии

солнечного излучения на организм. Наибольшее патогенное действие, наряду с

другими, оказывает инфракрасная часть солнечной радиации, т.е. радиа-

ционное тепло. Последнее, в отличие от конвекционного и кондукцион-ного

тепла, одновременно прогревает и поверхностные, и глубокие ткани

организма. Кроме того, инфракрасная радиация, действуя на весь организм,

интенсивно прогревает и ткань головного мозга, в котором располагаются

нейроны центра терморегуляции. В связи с этим солнечный удар развивается

быстротечно и чреват смертельным исходом.

Патогенез. Патогенез солнечного удара — комбинация механизмов

гипертермии и собственно солнечного удара. Ведущими являются различные

поражения ЦНС.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.

Причиной гипертермических реакции являются непирогенные агенты.

В основе развития гипертермических реакций обычно лежит временное

преобладание теплопродукции над теплоотдачей. Механизмы терморегуляции

организма при этом сохраняются.

№ 30 Лихорадка: характеристика понятия, этиология. Пирогены, их виды

и механизмы действия. Отличие лихорадки от гипертермии.

ЛИХОРАДКА - типовая терморегуляторная реакция организма на действие

пирогенного фактора; характеризуется динамической перестройкой функции

системы терморегуляции; проявляется временным повышением температуры

тела выше нормы.

Этиология. Причина лихорадки — пироген. По критерию происхождения

различают инфекционные и неинфекционные пирогенны.

ПИРОГЕНЫ - проникают в организм и/или образуются в нём самом;

стимулируют образование истинных — лейкоцитарных пирогенов, которые и

вызывают лихорадочную реакцию.

Пирогены инфекционные. Пирогены инфекционного происхождения

являются наиболее частой причиной лихорадки. Существенно, что

лихорадочную реакцию запускают не эти пирогены (их называют

первичными), а формирующиеся в организме под их влиянием вторичные

(истинные) пирогены, выделяемые разными клетками (преимущественно

макрофагами и нейтрофилами). К инфекционным пирогенам отнесены

липополисахариды, липотейхоевые кислоты, а также эндо- и экзотоксины,

выступающие в роли суперантигенов.

Неинфекционные пирогенны. Пирогены неинфекционного генеза также

способны вызывать лихорадку. По структуре они чаще всего являются

белками, жирами, реже — нуклеиновыми кислотами или нуклеопротеинами,

стероидными веществами. Парентеральное введение в организм стерильных

белок- и/или жиросодержащих веществ сопровождается развитием лихорадки.

Кроме того, более или менее выраженная лихорадочная реакция всегда

наблюдается при асептических травмах, некрозе органов и тканей, гемолизе

эритроцитов, неинфекционном воспалении, аллергических реакциях. При всех

указанных состояниях в организме высвобождаются неинфекционные

пирогены.

Первичные и вторичные пирогенны. После попадания в организм или

образовании в нём указанных выше инфекционных и/или неинфекционных

пирогенных агентов в крови в течение 30— 70 мин увеличивается содержание

пептидов, обладающих пирогенной активностью в ничтожно малой дозе. Эти

вещества образуются главным образом в фагоцитирующих лейкоцитах.

Пирогенные агенты опосредованно вызывают экспрессию генов, кодирующих

синтез цитокинов.

Лейкоцитарные пирогенны. Лейкоцитарные пирогены относятся к классу

цитокинов, т.е. факторов межклеточного информационного взаимодействия.

Среди большого числа цитокинов лишь несколько обладают высокой (хотя и

неспецифической) пирогенной активностью.

ОТЛИЧИЯ ЛИХОРАДКИ ОТ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И

РЕАКЦИЙ

Лихорадку следует отличать от других гипертермических состояний и от ги-

пертермических реакций.

Лихорадка

• Причиной лихорадки являются пирогены.

• В основе развития лихорадки лежит переход системы терморегуляции на

новый — более высокий функциональный уровень.

• При лихорадке сохраняются механизмы терморегуляции организма.

Указанные признаки используют для дифференцировки лихорадки от каче-

ственно иного состояния — перегревания организма (гипертермии).

Гипертермия

• Причиной гипертермии (перегревания организма) чаще является высокая

температура внешней среды.

• Ключевым звеном патогенеза перегревания организма является срыв меха-

низмов терморегуляции.

От лихорадки и гипертермии необходимо отличать гипертермические реакции

организма.

Гипертермические реакции

• Причиной гипертермических реакции являются непирогенные агенты.

• В основе развития гипертермических реакций обычно лежит временное

преобладание теплопродукции над теплоотдачей.

• Механизмы терморегуляции организма при этом сохраняются.

• Проявляются гипертермические реакции, как правило, умеренным (в пре-

делах верхней границы нормы или несколько выше неё) повышением тем-

пературы тела. Исключение составляет злокачественная гипертермия.

• По критерию происхождения (рис. 6-11) различают гипертермические ре-

акции эндогенные (психогенные, нейрогенные, эндокринные, вследствие

генетической предрасположенности), экзогенные (лекарственные и неле-

карственные) и сочетанные (например, злокачественная гипертермия).

№ 31 Лихорадка: стадии и механизмы развития. Температурная кривая и

её разновидности, значение в клинике.

Лихорадочная реакция — динамичный и стадийный процесс. По критерию

изменения температуры тела выделяют три стадии лихорадки: I. подъёма тем-

пературы, II. стояния температуры на повышенном уровне и III. снижения

температуры до значений нормального диапазона.