1.Лёгочные (интрапульмональные) причины. К ним относятся все варианты

расстройств (парциальные и смешанные) газообменной функции лёгких: вен-

тиляции, перфузии, вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузии

газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

2.Внелёгочные (экстрапульмональные) причины:

- Расстройства механизмов нейрогенной регуляции внешнего дыхания (на-

пример, при травмах, инсультах, опухолях мозга).

- Нарушения реализации эфферентных регуляторных воздействий в нервно-

мышечных синапсах межрёберных мышц и диафрагмы (например, при

полиомиелите, миастениях, полиневритах).

- Расстройства функции дыхательной мускулатуры (например, при миалги-ях

и миодистрофиях межрёберных мышц).

- Нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки (например, при травмах

рёбер или позвоночника, анкилозе суставов рёбер).

- Системная недостаточность кровообращения в лёгких (например, при сер-

дечной недостаточности или анемиях).

Формы дыхательной недостаточности:

Гипоксемическая (паренхиматозная, типа I). Характеризуется снижением

парциального напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемиеи).

Основные причины: нарушение диффузии газов через альвеолярно-капил-

лярную мембрану (наиболее частый фактор), расстройства перфузии легких,

нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений, экзогенная гипоксия

(гипо- и нормобарическая).

Гипоксемическая форма дыхательной недостаточности встречается при

тяжёлых поражениях паренхимы лёгких - этим и определяется одно из ее

названии (например, при генерализованном инфицировании их, аспирации

жидкости, бронхитах и бронхиолитах, вдыхании токсичных газов, отёке

лёгких, шоке).

Гиперкапническая (гиповентиляционная, типа II). Характеризуется

гипоксемиеи и гиперкапнией.

Основные причины: альвеолярная гиповентиляция (основной фактор) и на-

рушение вентиляционно-перфузионных соотношений (в связи с недостаточной

вентиляцией альвеол).

Гиперкапническая форма лёгочной недостаточности наблюдается при

бронхитах, бронхопневмониях, бронхиальной астме, опухолях бронхов.

Смешанная форма. Характеризуется первичной гиперкапнией и гипоксе-мией.

Основные причины: острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к

гиповентиляции обструктивного типа (например, бронхиты, бронхиальная

астма, обструктивная эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, пнев-

монии и абсцессы лёгких).

Респираторный дистресс-синдром взрослых («влажное лёгкое») — острая

форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического

типа. Название синдрома отражает определённое сходство клинических,

морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресс-

синдромом новорождённых. Однако основными причинами последнего (в

отличие от дистресс-синдрома взрослых) являются нарушения синтеза

сурфактанта и его выделения на поверхность альвеол оцитов, а также

избыточная податливость грудной клетки.

Причины: диффузные инфекции легких, аспирация жидкости, сепсис,

состояния после пересадки сердца, легких; вдыхание токсичных газов, отек

легких, шок.

Патогенез:

1.Воздействие патогенных факторов на ткань легких – генерализованное

повреждение альвеолярно-капиллярных мембран/ повышение проницаемости

стенок капилляров легких – выход в интерстиций фибрина и клеток

крови/интерстициальный отек легких – фиброз легких – Гипоксемия.