1. Преренальные: хронические артериальные гипертензии, медленно прогрес-

сирующий стеноз почечных артерий, двусторонняя эмболия артерий почек.

2. Ренальные: хронические патологические процессы в почках.

3. Постренальные. Факторы, вызывающие длительное нарушение оттока мочи.

Патогенез:

Прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации, канальцевой секреции

и реабсорбции. В основе этих процессов находится прогрессирующая гибель

нефронов, замещение их соединительной тканью (т.е. развитие

нефросклероза). Это и приводит к нарастающей недостаточности всех функций

почек. Финальным этапом хронической почечной недостаточности является

уремия.

Уремия — синдром, заключающийся в аутоинтоксикации организма

продуктами метаболизма (нормального и нарушенного), «уремическими

токсинами» и экзогенными соединениями, в норме выводящимися почками.

Причины: почечная недостоточность (острая, хроническая);

Основные факторы: интоксикация избытком аммонийных соединений,

токсическое действие – фенолы, индолы; дисбаланс ионов и жидкости в

клетках.

Уремические токсины: мочевина, паратиреоидный гормон, неадекватная

концентрация в крови, интерстициальной жидкости микроэлементов.

Уремия заканчивается почечной комой.

№ 147 Проявления и принципы лечения патологии почек.

Изменения параметров крови и мочи и развитие общих нефрогенных

синдромов.

Показатели изменения диуреза, состава мочи и ритма мочеиспускания:

-Изменения диуреза: полиурия (причина: увеличение клубочковой фильтрации

и уменьшение канальцевой реабсорбции); олигурия (причина: уменьшение

фильтрации , увеличение реабсорбции); анурия.

- Изменения относительной плотности и состава мочи: Гиперстенурия —

увеличение плотности мочи выше нормы, является следствием увеличения

реабсорбции. Гипостенурия — снижение плотности мочи ниже нормы - при

нарушении концентрационной функции почек.

Изостенурия — мало меняющаяся в течение суток относительная плотность

мочи. Свидетельствует об уменьшении эффективности канальцевой

реабсорбции и снижении концентрационной способности почек.

Появление в моче отсутствующих в норме компонентов: эритроцитов

(гематурия), лейкоцитов (пиурия), белка (протеинурия), аминокислот

(аминоацидурия), осадка солей, цилиндров (канальцевых слепков, состоящих

из белка, клеток крови, эпителия канальцев, клеточного детрита).

- Изменения ритма мочеиспускания.

Поллакиурия — частое мочеиспускание. Причины: полиурия и/или раз-

дражение мочевыводящих путей (при воспалении, прохождении мелких

конкрементов).

Никтурия — преимущественное мочеиспускание ночью. Причины: нарушение

кровоснабжения почек, развитие аденомы простаты, поражения почек

(амилоидоз) и/или мочевыводящих путей (уретрит, цистит).

Показатели изменения объема и состава крови:

Гиперволемия (почечного генеза). Причины: снижение клубочковой фильт-

рации и/или увеличение канальцевой реабсорбции.

Гиповолемия (почечного происхождения). Причины: увеличения фильтрации

и/или уменьшения реабсорбции.

Азотемия (повышение уровня небелкового азота в крови). Причина: нарушение

экскреторной функции почек (при гломерулонефрите, пиелонефрите,

амилоидозе).

Гипопротеинемия (снижение уровня белка в крови). Причина: нарушение

канальцевой реабсорбции альбуминов.

Диспротеинемия (нарушение нормального соотношения отдельных фракций

белка в крови — глобулинов, альбуминов). Причина: повышенное выделение

альбуминов с мочой.

Гиперлипопротеинемия. Причина — нефротический синдром.

Ацидоз. Причины: снижение эффективности ацидогенеза, аммониогенеза,

ионообменного механизма Na+/K+, а также экскреция почками соединений с

«кислыми» свойствами.

Принципы лечения:

Этиотропный - устранение причинного фактора. С этой целью используются,

например, антибиотики, сульфаниламиды.

Патогенетический. Имеет целью разрыв звеньев патогенеза болезней почек.

Для этого применяют иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, антиаллер-

гические препараты. Гемодиализ.

Симптоматический -устранение вторичных страданий и последствий,

вызванных патологией почек (анемии, отёков, гастритов, энтероколитов,

тромбогеморрагических расстройств, артериальной гипертензии).

№ 148 Общая этиология и общий патогенез эндокринных расстройств.

Центрогенный, первично-железистый и постжелезистый варианты патогенеза.

Центрогенное инициальное звено. Обусловлено нарушением механизмов

нейрогуморальной регуляции желёз внутренней секреции со стороны нейронов

коры большого мозга и/или гипоталамо-гипофизарной системы. Как правило,

является следствием расстройств функций коры головного мозга,

гипоталамуса, аденогипофиза, нейрогипофиза.

Причины.