18. Желчнокаменная болезнь: хронический калькулёзный холецистит (клиническая картина, диагностика).

КК – тяжесть и тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, особенно при погрешности в диете, метеоризм, понос после жирной пищи, чувство горечи во рту и изжога, связанные с дуоденогастральным и гастроэзофагеальными рефлюксами.

Диагностика - положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований. При калькулезном холецистите информативным может быть исследование печеночных проб крови, ферментов поджелудочной железы в крови и моче, копрограммы.

С помощью УЗИ желчного пузыря определяются анатомические параметры органа, выявляются холестаз и камни желчного пузыря; холестероз, фиброз, кальцинаты его стенок. В большинстве случаев калькулезный холецистит может быть диагностировано посредством эхографии. Пероральная или внутривенная холецистография дает представление о положении, величине, форме, контурах желчного пузыря, наличии деформаций и конкрементов. При признаках обтурации желчного протока может потребоваться выполнение чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

19. Желчнокаменная болезнь: хронический калькулёзный холецистит (способы лечения, показания к оперативному лечению, методы хирургического лечения).

В период ремиссии хронического калькулезного холецистита рекомендуется придерживаться диеты, исключающей жирную, жареную, острую пищу, алкоголь; ограничивать физические нагрузки; возможно назначение литолитической медикаментозной терапии - препаратов солей желчных кислот (для насыщения жёлчки желчными кислотами, снижение холато-холестеринового коэффициента) или дробления камней с помощью ударно-волновой терапии (экстракорпоральная литотрипсия ударными волнами: искроразрядными механизмами, пьезокермическими элементами, электромагнитыми излучателями).

Показания:

• Тяжелые приступы печёночной колики, наличие в пузыре крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря с последующим образованием пузырно-кишечного свища, опасность развития рака желчного пузыря.

• Мелкие камни пузыря, способные проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтугу, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит.

При остром калькулезном холецистите или обострении хронической формы заболевания производится госпитализация пациента в хирургический стационар. Назначается спазмолитическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, холинолитические, противорвотные средства. После стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке.

При калькулезном холецистите показана холецистэктомия - удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, как наименее травматичному способу.

Также можно удалить жёлчный пузырь: традиционным способом – из лапаротомного доступа (продольный или косой) [верхнесрединная лапаротомия]. Удаляют «от дна» или «от шейки».

Операция с использованием апппарата «Мини-ассистент». Размер – 4-5 см, на передней брюшной стенки, в место проекции желчного пузыря. Доступ, обычно выполняется трансректально.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.