50. Желудочно-кишечные кровотечения: диагностический алгоритм, дифференциальная диагностика.

Диагностика: зондирование перед ЭФГДС (по Форесту), КАК, КТ, селективная Ангиография, Rg: энтерография, Колоноскопия, Капсульная эндоскопия.

Дифференциальная диагностика:

Легочное кровотечение: рвота пенистая+кашель+разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Желудок: кофейная гуща.

Шоки:

• кардиогенный - предшествует стенокардия.

• Травматический - не будет кровавой рвоты, мелены.

Кровотечение из нижних отделов кишечника: кровь алая, не мелена в кале.

51. Желудочное-кишечные кровотечения: консервативное лечение.

1. Профилакти­ка и лечение шока, подавление продукции соляной кислоты и пепсина внутривенным введением блокаторов Н₂ - рецепторов — ранитидина, фамотидина.

2. Блокаторы протонной помпы — омепразол, холинолитики, антациды и препараты, уменьшающие крово­снабжение слизистой оболочки.

3. Для поддержания онкотического давления: в/в альбумин, плазма. Коррекция гиповолемии улучшает цен­тральную гемодинамику и адекватную перфузию тканей при условии устра­нения дефицита кислородной емкости крови.

4. Зонд Блекмора при кровотечении из вен пищевода.

5. Уменьшение кровоснабжения СО желудка: вазопрессин.

6. Желудок периодически промыва­ ют холодной водой

7.Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей: восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой аг­регации, микротромбозов, поддержание онкотического давления плазмы, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состоя­ния, дезинтоксикацию: начинается с переливания растворов рео­логического действия, улучшающих микроциркуляцию.

При легкой кровопотере: инфузию реополиглюкина + солевые и глюкозосодержащие растворов.

При среднетяжелой : плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. Общий объем инфузий должен равняться 30—40 мл на 1 кг массы тела больного: полиглюкин и реополиглюкин+солевые и глюкозосодержащие растворов .

52. Синдром Меллори – Вейса: этиология, патогенез, лечение.

Продольный разрыв слизистой оболочки пищевода и кардии желудка, возникающий в результате многократной рвоты.

Этиология: Рвота, Кашель, Повреждение при ЭФГДС, диафрагмальные грыжи, Тупые травмы живота.

Патогенез: резкое повышение внутрипросветного давления; внезапное растяжение этого участка; разрыв.

КК: кровь в рвотных массах. Она может отсутствовать во время первых приступов рвоты, когда только происходит разрыв слизистой. Возможно, наличие болей в животе, мелены.

Диагностика: фиброэзофагогастродуоденоскопия: позволяет увидеть продольный разрыв слизистой оболочки пищевода + можно попытаться остановить эндоскопически. В анамнезе: употреблении алкоголя.

При осмотре - общие признаки всех кровотечений: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, вялость, тахикардия, гипотония, возможно, даже развитие шока.

КАК: снижение эритроцитов, уровня гемоглобина, повышение количества тромбоцитов.

Лечение: Инфузионная терапия. Остановка кровотечения (эндоскопически+прием вазопрессина). Снижение продукции сока HCL: Н2-блокаторы, ИПП-омепразол. Зонд Блекмора (если не помог, то операция гастротомия с ушивание дефекта слизистой оболочки). Хирургическое прошивание сосудов.