20. Желчнокаменная болезнь: острый холецистит (классификаций, клинические симптомы).

Классификация.

По клиническим признакам острый холецистит может быть:

• Осложненный

• Неосложненный

По морфологическим признакам:

• Флегмонозный

• Гангренозный

• Катаральный

КК. Возникает внезапно, но иногда предшествует тупая боль, даже приступы боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область. Боль становится более интенсивной при сотрясении, дыхании, что заставляет пациента щадить область живота. Возможна рвота жёлчью без облегчения. При объективном осмотре: боль в правом подреберье, мышечная зашита, пальпируется увеличенный жёлчный пузырь. Могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины. Симптомы:

• Мёрфи – проекция жёлчного пузыря и вдох.

• Мюсси-Георгиевского – Грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

• Образцова – резкая боль при введении кисти в область правого подреберья при входе больного.

• Ортнера – резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

21. Желчнокаменная болезнь: острый холецистит (диагностика, дифференциальная диагностика)

Диагностика: при КАК – лейкоцитоз, нейтрофилез. УЗИ органов билиарной системы (можно зарегистрировать толщину стенки желчного пузыря, наличия в нем конкрементов, размеры внепеченочных жёлчных путей поджелудочной железы). СКТ – очаг воспаление. + АНАМНЕЗ.

Острый холецистит различают с острым воспалением поджелудочной железы, почечной коликой, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или аппендицитом.

Почечная колика отличается от острого холецистита тем, что при ней ощущается острая болезненность в районе поясницы. Эта боль отдает в зону половых органов и бедра. Одновременно наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не повышается температура, лейкоцитоз не фиксируется. Анализ мочи показывает присутствие форменных компонентов крови и солей. Симптомов раздражения брюшины нет, а симптом Пастернацкого обнаруживается.

Острый аппендицит при высоком расположении аппендикса способен спровоцировать острый холецистит. Отличие острого холецистита от острого аппендицита заключается в том, что при нем имеется рвота с желчью, а боль отдает в правую лопатку и область плеча. Кроме того, при аппендиците не выявляется симптом Мюсси-Георгиевского.

В некоторых случаях прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки маскируются под острый холецистит. Однако при остром холецистите, в отличие от язв, в истории болезни обычно есть указания на камни в желчном пузыре.

Скрытые прободные язвы начинаются остро. В первые несколько часов болезни сильно напрягается мускулатура передней брюшной стенки. Пациент жалуется на локализованную боль в правом подвздошье из-за того, что содержимое желудка вытекает в полость. Подобных явлений при остром холецистите не наблюдается. Кроме того, при остром холецистите сохраняется печеночная тупость.

Для острого панкреатита характерна увеличивающаяся интоксикация, учащенное сердцебиение, парез кишечника – в этом состоит его главное отличие от острого холецистита. Болевые ощущения наблюдаются, в основном, в левой подреберной области или над желудком, имеют опоясывающий характер. Боль при воспалении поджелудочной железы нередко сопровождается сильнейшей рвотой.

Различение острого панкреатита и острого холецистита весьма сложно, поэтому диагностику приходится проводить в стационарных условиях.