Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода (кардиоспазм, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, рак пищевода) парадоксальная дисфагия.
Ахалазия кардии (кардиоспазм) – нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи.
Эзофагоспазм (диффузный спазм пищевода) – заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера.
Дивертикулы пищевода: классификация, патогенез.
Дивертикул пищевода – ограниченно выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.
Патогенез - различают пульсионные (образуются в результате воздействия высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода) и тракционные (обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях [медиастинальный лимфаденит, хронический медиастинит, плеврит] и образование рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа)
Классификация, в зависимости от расположения делят на:
Глоточно-пищеводные (Ценкеровские)
Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные)
Эпифренальные (эпидиафрагмальные)
А также истинные (содержит все слои пищевода) и ложные (в стенке которых отстутствует мышечный слой)
Дивертикул Ценкера (глоточно – пищеводный): клиника, диагностика.
Образуются в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего констриктора глотки. Выпячивание происходит на уровне верхнего пищеводного сфинктера между косыми волокнами m. Thyreopharyngeus и более горизонтальными волокнами m. Cricopharyngeus (в треугольнике Киллиана). Иногда этот дивертикул развивается в треугольнике Лаймера – Геккерамана.
Таким образом, основное значение в образовании дивертикулов имеет нарушение раскрытия (ахалазия) верхнего пищеводного сфинктера и повышение давления в пищеводе в ответ на акт глотания.
Клиника – зависят от степени нарушения функции m. Cricopharyngeus. Жалобы на затруднение при проглатывании пищи, ощущение кома в горле, регургитацию недавно съеденной пищей, возникающей без всяких напряжений. Отмечается повышенная саливация. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта.
Диагностика - дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула пищевода, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.
Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации дивертикула пищевода эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию - исследование пищеводной моторики.