80. Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный): дифференциальная диагностика, лечение.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС.

Лечение – удаление выделенного из окружающих тканей мешка дивертикула через разрез впереди m. Sternocleidomastoideus. Перед операцией в пищевод вводят толстый зонд. Дивертикул пересекают у основания, сшивают непрерывным или узловатым швом.

81. Эхинококкоз печение: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика.

Эхинококкоза – гельминтоз, характеризующийся развитием эхонококковых кист в различных органах.

Этиопатогенез – заболевание вызывается личинкой – кистозной стадием развития ленточного глиста Echinococcus granulosus. Основной хозяин – собака, промежуточный – человек, овцы, крупный рогатый скот. Попадает организм человека с водой, овощами, яйца глистов внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим сосудам достигает печени и легких.

Наибольшее распространение получила классификация Александра Васильевича Мельникова, который в течении эхинококкоза выделяет:

• бессимптомную стадию

• стадию прогрессирующего роста паразита

• стадию осложнений.

КК и диагностика – многие года кк отсутствует. При достижении больших размеров – тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудкой клетки.

При осмотре груди и живота при больших кистах можно обнаружить выбухание передней брюшной стенки в область правого подреберья. Перкуторно выявляют расширение верхних и нижних границ печени. При пальпации печени – округлое опухолевидное образование эластической консистенции.

Ухудшение состояния связывают с аллергической реакцией организма на живого паразита, что проявляется в виде крапивницы, диареи и т.д. При сдавлении кистами двенадцатиперстной кишки или толстой кишки возникают симптомы высокой или низкой непроходимости кишечника. При сдавлении воротной вены или ее магистральных ветвей у ряда больных развивается синдром портальной гипертензии.

Диагностика – эпидемиологический район, КАК - эозинофилия, положительные серологические реакции на эхинококкоз, реакция агглютинации с латексом, непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.

При РГ – высокое стояние купола диафрагмы или выпячивание, иногда петрификацию оболочек кисты. О локализации и размерах помогает судить – радиоизотопное исследование. УЗИ + КТ.

82. Эхинококкоз печение: осложнения, принципы консервативного и хирургического лечения.

Осложнен: Механаническая желтуха (связана со сдавлением кистой магистральных желчевыводящих путей или с прорывом мелких кист в просвет желчных протоков и последующей их обтюрацией при частичном разрыве хитиновой оболочки и фиброзной капсулы), разрыв (может в просвет пищеварительного тракта, в желчные протоки, в плевральную полость или бронх), нагноение кисты с прорывом жидкого содержимого (симптомы шока и распространенного перитонита, различные аллергические реакции).

Лечение:

Сначала УЗИ для нахождения кист.

Эхинококкэктомия, часто с предварительной пункцией, аспирацией и обработкой. После удаления фиброзную оболочку обрабатывают глицерином (85%) или 20% NaCl. Полость кисты ушивают изнутри и выворачивают наружные края фиброзной капсулы внутрь полости (капитонаж).

Часто нужно делать перицистэктомию - иссечение фиброзной капсулы.

Если нагноение, то дренируют.

Прицельная пункция под контролем УЗИ (нельзя, если киста погибла). При помощи холедохоскопа удаляют хитиновую оболочку с паразитом.

Можно лапароскопическим путем. Возможно химиотерапевтич. лечение (мебендазолового ряда).