33. Острый панкреатит: лабораторная и инструментальная диагностика заболевания, дифференциальный диагноз.

Симптомы заболевания:

Симптом Раздольского – перкуссия брюшной стенки в зоне проекции поджелудочной железы вызывает легкую болезненность.

Симптом Керте - резкая болезненность и резистентность брюшной стенки при ее пальпации в проекции поджелудочной железы.

Симптом Мейо – Робсона – болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.

Симптом Щеткина – Блюмберга.

Диагностика.

Характерные клинические проявления (постоянная интенсивная некупируемая боль, неукротимая рвота, вздутие живота).

УЗИ, КТ – признаки острого панкреатита (увеличение размеров железы, снижение ее эхогенности, неровность и нечеткость контуров).

Гиперамилаземия. Гиперамилазурия (повышение амилазы, трипсина, липазы в крови и моче).

Лапароскопия (регистрация стеатонекрозов, геморрагического выпота).

ЭКГ для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика – тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда, почечная колика, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, странгуляционной тонкокишечной непроходимости, расслаивающей аневризмы аорты.

34. Острый панкреатит: показания к хирургическому лечению, методы лечения, профилактика.

Консервативная терапия:

• Устранение боли и нервно-рефлекторных расстройств (аналгетики, спазмолитики, ганглиоблокаторы + новокаиновые блогады)

• Подавление внешнесекреторной активности и нейтрализация панкреатических ферментов. Голод, холод и покой. Зондирование и аспирация желудочного содержимого, применение Н₂ – гистаминоблокаторов, антигистаминных препаратов.

• Уменьшение гипертении в желчных и панкреатических протоках – спазмолитики, аспирация желудочного содержимого, новокаиновые блокады.

• Детоксикация и коррекция метаболизма (форсированный диурез, ликвидация дефицита ОЦК (инфузия альбумина, протеина, плазмы, электролиты, плазмозаменители).

Если развился панкреонекроз:

• Для детоксикации подключают экстракорпоральные методы – серийный плазмаферез, удаление ферментативного экссудата из БП (лапароскопия или лапароцентез).

• Антисекреторная терапия – квамател, цитостики (фторафур), октриатид, сандостатин. + антиферментные препараты (Гордокс, контрикал)

Показания: 1) Неуверенность в диагнозе 2) Лечение вторичной инфекции (сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, инфицирование некротической ткани железы, гнойники в забрюшинной клетчатке, распространенный гнойный перитонит, абсцессы в забрюшинной клетчатке 3) прогрессирующее ухудшение состояние больного, несмотря на адекватное интенсивное лечение, массивные аррозивные кровотечения.

При развитии гнойно-деструктивных осложнений показано хирургическое лечение. В Ферментативной фазе показано хирургическое лечение при холецистопанкреатите с нарастающей желтухой, неэффективном консервативном лечении и нарастании клинических симптомов.

Цели:

• Освобождение БП от панкреатического выпота

• Ликвидация гипертензии в жёлчных и панкреатических путях

• Вскрытие забрюшинно-клетчаточных пространств и адекватное дренирование сальниковой сумки по открытому типу, с применением тампонов и дренажных трубок.

• Полноценная некр- и секвестроэктомия.

Профилактика: ЗОЖ (исключить алкоголь, соблюдать режим питания, исключить переедание, сохранить нормальную функцию ЖКТ).