15. Острый аппендицит: аппендикулярный инфильтрат (определение, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, исходы, лечение).

Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат спаянных между собой органов, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка, ограничивающих его от свободной брюшной полости. Возникает спустя 3-5 дней от начала заболевания. Интенсивность болей в животе снижается, становятся тупыми, нечетко локализованными, дисфункций кишечника. При пальпации в правой подвздошной области определяется плотное, безболезненное, несмещаемое образование. После прием пиши в правой подвздошной области может появляться ноющая или выраженная постоянная боль. Симптомы раздражения отстутствуют, лейкоцитоз, как правило, умеренный с незначительным нейтрофильным сдвигом.

Лечение – Антибиотики, противовоспалительные средства, препараты, повышающие резистентность организма, физиотерапевтические процедуры. На фоне данной терапии за 2-3 недели инфильтрат рассасывается.

При сниженной реактивности организма, без медицинской помощи или на ее фоне, аппендикулярный инфильтрат может нагнаиваться и переходить в следующую стадию – периаппендикулярный абсцесс.

Рассасывание <= Аппендикулярный инфильтрат => Нагноение > периаппендикулярный асбцесс => (прорыв в кишку, мезентераильный тромбофлебит, флегмона забрюшинного пространства, разлитой перитонит, пилефлебит [абсцессы печени, сепсис]).

Внебрюшинное вскрытие абсцесса, санация и дренирование гнойной полости с проведением в последующем дектоксикационной и противовоспалительной терапии. Доступ – Пирогова – вдоль крыла правой подвздошной кости, латеральнее классического аппендикулярного доступа на 2 см.

16. Острый аппендицит: аппедикулярный абсцесс (определение, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, исходы, лечение).

Аппендикулярный абсцесс - отграниченный участок гнойного воспаления брюшины, возникший вследствие деструктивных изменений червеобразного отростка. Аппендикулярный абсцесс проявляется на 5-6 сутки после клиники острого аппендицита резким обострением лихорадки и болевого синдрома, тахикардией, интоксикацией, диспепсическими явлениями. Диагноз аппендикулярного абсцесса устанавливают после изучения анамнеза, проведения общего анализа крови, УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости. При аппендикулярном абсцессе показана экстренная операция - вскрытие и дренирование гнойника, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; в последующем производится аппендэктомия.

17. Желчнокаменная болезнь: определение понятия, этиопатогенез.

Под понятием желчнокаменная болезнь понимают наличие камней в жёлчном пузыре, сокращение которого сопровождается болевым приступом.

Этиология. Желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, основными причинами развития которого являются: возраст, пол, беременность, географический фактор (вид пищи), алиментарный фактор (переедание, ожирение), малоподвижный образ жизни, приводящий к гипомоторной дискинезии желчных путей.

Патогенез. Имеется несколько теорий: инфекционная, гиподинамии, нарушения обменных процессов и др. Современная, триангулярная литогенная теория камнеобразования предложена в 1968 году.

Заключается она в том, что нарушение сократительной функции жёлчного пузыря приводит к застою в нем желчи. Возникают первичные ядра преципитации, служащие основной для выпадения основных составных частей жёлчи. Затем происходит нарушение биохимического соотношения компонентов жёлчи, таких как холестерин, липидный комплекс, жёлчные кислоты. Увеличивается количество холестерина, фосфолипидов. Количество жёлчных кислот снижается, что приводит к увеличению холато-холестеринового коэффициента. Жёлчь становится литогенной. Образующиеся в жёлчном пузыре мицеллы жёлчи фиксируются к образованным ядрам преципитации. Происходит накопление мицелл с их стабилизацией и переходом в твердое состояние – образуются камни.