68. Бедренные грыжи: клиническая симптоматика, диагностика, дифференциальная диагностика, ведение послеоперационного периода.

При распознавании бедренной грыжи учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки; герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи; УЗИ грыжевого выпячивания, мочевого пузыря, яичников.

Дифференциальная диагностика:

1. от Паховой грыжи: бедренная грыжа ниже паховой связки.

2. Липома: она имеет дольчатое строение при пальпации, не связана с наружным отверстием бедренного канала. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

3. Увеличен. ЛУ (хронический лимфаденит, метастазы опухоли)

4. Варикозный узел большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Легко спадается при пальпации и быстро восстанавливает форму после отнятия пальца.

5. Натечный туберкулезный абсцесс при специфическом поражении поясничного отдела позвоночника: при надавливании уменьшается (грыжа тоже). Симптом кашлевого толчка отрицательный. Можно определить симптом флюктуации, пальпаторно - болезненные точки в позвоночнике. Rg для подтверждения.

69. Пупочные грыжи: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, способы хирургического лечения, ведение послеоперационного периода.

У детей – в первые 6 месяцев после рождения, когда еще не сформировалось пупочное кольцо. Расширению пупочного кольца и образования грыжи способствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления (коклюш, фимоз, дизентерия).

КК – боли в животе, выучивание в области пупка, исчезающие при надавливании, расширение пупочного кольца.

Лечение – до 3-6 месяцев возможно самоизлечение. Консервативно – если грыжа не причиняет ребенку беспокойства. Назначают массаж, гимнастику, способствующую укреплению брюшной стенки. На область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку, препятствующую выхождению внутренностей в грыжевой мешок. Если к 3-5 годам не самоизлечился, то операция – ушивание кисетным швом (метод Лексера) или отдельными узловыми швами.

Пупочные грыжи у взрослых. Причины развития – врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдания охранительного режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

КК – выпячивание в области пупка, боль в животе при физической нагрузке и кашле.

Диагностика – типична для грыж (дифференциальная диагностика с раком желудка (метастаз в пупок) => РГ желудка и двенандцатиперстной кишки или гастродуоденоскопия)

Лечение – хирургическое:

• Метод Сапежко – отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой – заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы живота, создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении.

• Метод Мейо – двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выделения и иссечения грыжевого мешка грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами через белую мышцы живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота до их внутренних краев. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.