7. Острый аппендицит: особенности клинической картины в зависимости от расположения червеобразного отростка – тазовое, situs viscerus inversus, медиальное.

Тазовое см. выше

Situs viscerus inversus – левосторонний острый аппендицит наблюдается крайне редко. Обуславливается обратным расположением внутренних органов или избыточной подвижностью правой опловину ободочной кишки. Клинически отличается только локализацией всех местных симптомов аппендицита в левой подвздошной области. Диагностика облегчается, если врач обнаруживает декстрокадрию и расположение печение в левом подреберье.

Медиальное расположение отростка. При этом отросток смещен к средней линии и располагается близко к корню брыжейки тонкой кишки. (много симптомов). Боль в животе носит разлитой характер, локализуется в области пупка или правом нижнем квадранте живота, сопровождаюсь многократной рвотой и высокой лихорадкой. Локальная болезненнсоть, напряжение мышц живота и симптом Щеткина – Блюмберга наиболее ярко выражены около пупка и справа от него. Вследствие рефлекторного раздражения корня брыжейки рано возникает и быстро нарастает вздутие живота из-за пареза кишечника. На фоне увеличивающейся дегидратации появляется лихородка.

8. Острый аппендицит: особенности клинической картины в зависимости от расположения червеобразного отростка: ректроцекальное интрамуральное, ретроцекальное ретроперитонеальное.

Ретроцекальное расположение (50-60%). Заболевание начинается с боли в эпигастрии или в правой половине живота. Если происходит миграция – то она оказывается в правой боковой или поясничной области. Боль постоянная малоинтенсивная, усиливающаяся при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе. Ирритация почки или стенки мочеточника приводит к возникновению дизурии. При объективном исследовании – ригидность поясничных мышц справа. Зона максимальной болезненности – гребень подвздошной кости или правой боковой области живота. Характерным симптомом является – Симптом Образцова и болезеннность при перкуссии и пальпации поясничной области справа. Моча – лекйоциты и выщелоченные эритроциты.

9. Острый аппендицит: дифференциальная диагностика с острым аднекситом, внематочной беременностью.

У больных с острым андекситом (воспаление, затрагивающее яичники и фаллопиевы (маточные) трубы) приступ часто совпадает с началом менструаций или их окончанием, переохлаждением, физическим перенапряжением. Боль ,в отличие от тазового аппендицита, сразу начинается внизу живота и иррадиирует в поясницу, промежность, сопровождается обильными слизисто-гнойными выделениями из влагалища. При вагинальном исследовании пальпируют резко болезненный правосторонний тубоовариальный инфильтрат. Температура тела выше 38 градусов по Цельсию, но лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг выражены умеренно. Положительный симтом Промтова.

Для нарушенной трубной беременности типично появление острой схваткообразной боли внизу живота, иррадиирующей в надплечье, поясницу, прямую кишку. Появлению боли предшествует задержка менструации. Боль в животе сопровождается симптомами внутреннего кровотечения (общая слабость, головокружение, обморки). Белдность кожи и слизистых оболочек, частый мягкий пульс. Пациентки сидят (так как в горизонтальном положении кровь раздражает диафрагмальную брюшину, что появляется болью в надплечье «симптом ваньки-встаньки». Нет мышечной защиты. Вагинальное исследование помогает уточнить диагноз: выбухание заднего свода, утолщение и размягчение шейки матки, болезненность стенок прямокишечно-маточного углубления. Маятникообраные смешения шейки матки болезненны (Симтом Промптова), матка увеличена. В КАК – нормхромная анемия.