70. Ущемленные грыжи: определение понятия, виды ущемления, клиническая картина, способы лечения.

Ущемление – самое частое и опасно осложнение, требующее немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению в грыжевых воротах.

• Эластичное – через узкое эластичное отверстие внедряются петли кишечника или другие органы

• Каловое – находящиеся в мешке петли заполняются калом, растягиваются

• Пристеночное (Рихтеровское) – когда в грыжевой мешок входит не вся петля, а только часть ее, чаще противоположная прикреплению – противобрыжеечный край

• Ретроградное – ущемляется не та петля, которая лежит в грыжевом мешке, а та, которая брюшной полости.

КК – Обычно – острая боль, рвота, учащённое дыхание, слабый и частый пульс, увеличение грыжи в объеме.

• местные симптомы – увеличение грыжевой опухоли, напряжение болезненность, гиперемия.

• Общие явления – боль, температура, диспептические расстройства.

• Осложнения – перитонит, каловая флегмона, пневмония и тд.

Лечение – экстренная операция. Необходимо не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшной полость.

Этапы:

• Послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка

• Вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды (недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка).

• Рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не воредить припаянные к нему изнутри органы.

• Определение жизнеспособности ущемленных органов (нормальный цвет кишки, сохранение пульсации брыжейски, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перстальтических сокращейни кишки.

• Резекция нежизнеспособной кишки (не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка).

• Пластика грыжевых ворот.

71. Ущемленные грыжи: тактика хирурга при самопроизвольном вправлении, способы лечения, профилактика ущемления.

Большой должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Самопроизвольно вправившаяся ранее ущемленная грыжа может стать источником перитонита или внутрикишечного кровотечения.

Если при обследовании больного в момент поступления в хирургический стационар диагностируют перитонит или внутрикишечные кровотечения – операция.

Если при поступлении в приемный покой не выявлено признаков перитонита, внутрикишечного кровотечения – то в хирургический стационар для динамического наблюдения.

Если после динамического наблюдения ничего не выявлено – то грыжесечение в плановом порядке.

Профилактика осложнений заключается в хирургическом лечении всех больных с грыжами в плановом порядке до развития осложнений. Наличие грыжи является показанием к операции.

72. Диафрагмальные грыжи: классификация.

Диафрагмальная грыжа – выхождение органов брюшной полоти через нормально существующее или паталогически сформированные отверстия диафрагмы.

Классификаций диафрагмальных грыж (Борис Васильевич Петровский 1966 год)

• Посттравматические

• острые [сразу после ранения]

• хронические

• Нетравматические

• ложные врожденные грыжи

• грыжи естественных отверстий диафрагмы (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

• истинные грыжи атипичной локализации

• истинные грыжи слабых зон диафрагмы:

• Грыжа левого грудинно-реберного треугольника (Ларрея)

• Грыжа правого грудинно-реберного треугольника (Морганьи)

• Грыжа пояснично-реберного треугольника (Бохдалека)

• Истинные (имеют брюшинный грыжевой мешок) и ложные (не имеют брюшинного грыжевого мешка)

• Неосложненные и осложненные (ущемленные)

• Релаксация диафрагмы