39. Хронический панкреатит: показания к хирургическому лечению, виды операций.

Показания – вирсунголитиаз, стриктура протока поджелудочной железы и гипертензия в дистальных (по отношению к стриктуре) его отделах, тяжелые болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся комплексному медикаментозному лечению.

Операции при хроническом панкреатите можно разделить на:

• Операции на желудке – резекция желудка, гастроэнтеростомия.

• Операция на жёлчных путях – один из видов билиодигестивного анастомоза, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

• Операций на нервах – постгангилонарная невротомия по Иошиока – Вакабяши, маргинальная невротомия.

• Операция на поджелудочной железе – панкреатэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатикокишечные анастомозы (продольные, поперечные), панкреатогастростомия, панкреатолитотомия, окклюзия главного панкреатического (Вирсунгова) протока, аутотрансплантация поджелудочной железы.

40. Язвенная болезнь желудка: показания к плановому хирургическому лечению, типы оперативных вмешательств.

41. Язвенная болезнь желудка: резекция желудка / ваготомии.

Показанием для плановых оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни является безуспешность длительного консервативного лечения и наличие осложнений: рубцового сужения выходного отверстия желудка, ракового перерождения язвы, пенетрации (проникновения) язвы в прилежащий орган, повторных кровотечений.

Бильрот – 1 – резекция дистальной части желудка вместе с язвой культя его ушивается от малой кривизны к большой так, что у большой кривизны остается неушитая часть, которая используется для анастомоза с 12-перстной кишкой «конец в конец»

Бильрот – 2 – отличается тем, что после удаления части желудка культя его и 12-перстная кишка ушиватся наглухо. Анастомоз между передней стенкой культи желудка и начальным отделом тощей кишки накладывается по типу «конец в бок» - конец желудка в бок кишки. (Нарушение пищеварения).

Органосохраняющие операции – ваготомии:

• Двусторонняя стволовая (трункулярная) ваготомия – это пересечение обоих стволов блуждающих нервов ниже их выхождения через пищеводное отверстие диафрагмы, в районе абдоминального отрезка пищевода.

• Двусторонняя желудочная селективная ваготомия – это пересечение всех желудочных ветвей переднего и заднего стволов блуждающих нервов, иннервирующих желудок, при непременном сохранении ветвей, идущих к другим органам.

• Проксимальная селективная желудочная ваготомия – это денервация части желудка в пределах дна и тела (содержит кислотопродуцирующие клетки).

Операции по дренированию желудка. Они предназначены для улучшения перемещения пищевого химуса из желудка в кишку.

• Пилоропластика по Гейнике-Микуличу – продольная пилородуоденотомия с последующим ушиванием отверстия в поперечном направлении.

• Пилоропластика по Финнею

• Гастродуоденоанастомоз по Жабулею – боковой анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой.

• Гастроэнтероанастомомз позадиободный на короткой петле