64. Паховые грыжи: анатомия – паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток, классификация паховых грыж.

Паховая область:

• Нижняя граница – паховая связка

• Верхняя граница – по межостистой линии

• Внутренняя – по наружному краю прямой мышцы живота

Паховый треугольник:

• Вверху – нижний край внутренней косой и поперечной мышц

• Внизу – паховая связка

• Медиально – наружный край прямой мышцы живота

Нижний угол пахового треугольник представлен паховым каналом

• Сверху – нижний край внутренней косой и поперечной мышц

• Снижу – паховая связка

• Задняя стенка – поперечная фасция

• Передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота.

Паховый промежуток- внутренняя косая мышца живота подходит к семенному канатику и перебрасывается через него - образуется паховый промежуток.

Классификация паховых грыж:

1) врожденные (не заращение влагалищного листка брюшины);

2) приобретённые:

Косая паховая грыжа повторяет ход пахового канала (у молодых) – грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика через внутреннее и наружное паховые кольца. Расширяется как глубокое, так и поверхностное паховые кольца.

Прямая паховая грыжа (у пожилых) – выходит через медиальное кольцо, ослабив заднюю стенку пахового канала. Обычно содержимое – толстая, тонкая кишка или сальник.

Скользящая паховая грыжа (одна из стенок грыжевого мешка – орган (по.пузырь).

65. Паховые грыжи: клиническая картина, диагностика, способы диагностики (мануальные, инструментальные), дифференциальная диагностика.

Клиника: внезапное возникновение после физической нагрузки, при веритальном положении, при натуживании боль и чувство неудобства при ходьбе. Асимметрия паховых областей: при ослаблении задней стенки пахового канала можно завести палец. Определяют симптом кашлевого толчка; двухсторонняя асимметрия.

Диагностика: осмотр как в горизонтальном(определяют вправимость содержимого грыжевого мешка), так и в вертикальном положении(позволяет определить при натуживании и кашле выпячивания). При перкуссии грыжевого выпячивания выявляют тимпанический звук. При пальпации – консистенция грыжевого содержимого). При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов – симптом кашлевого толчка (неосложненная наружная грыжа живота). При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят РГ исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика. Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также от бедренной грыжи.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.