61. Перитонит: диагностика, принципы (консервативного, хирургического) лечения.

Диагностика:

• Клинические проявление: жалобы, анамнез, данные объективного осмотра

• Лаборатория – КАК, ОАМ, БХ для диагностики метаболических нарушений и контроля эффективности корригирующей терапии. (+ экспресс – диагностика микробиологической этиологии перитонита – для перехода к этиотропной терапии).

• Инструментальные методы – для диагностики основного заболевания (лапароцентез, РГ, Лапароскопия, эндоскопия, радионуклидные, УЗИ – дающие локализацию процесса).

Лечение: принцип комплексного лечения перитонита предложил Виктор Иванович Стручков – адекватная предоперационная подготовка с целью стабилизации гемодинамических нарушения, уменьшение или ликвидация сгущения крови, коррекция грубых электролитных нарушений, разгрузка верхних отделов ЖКТ.

Основная цель операции сформулирована еще Иваном Ивановичем Грековым:

• Выбор метода обезболивания

• Лапаротомия, удаление экссудата и устранение источника перитонита

• Тщательная санация брюшной полости (производится 5 – ю литрами теплого изотонического раствора с добавлением 50 мл 3% раствора перекиси водорода, можно еще антисептик – фурацилин).

• Декомпрессия ЖКТ (в брыжейку новокаин, в нос – назоинтестинальный двухпросветный зонж)

• Выбор метода завершения операции.

62. Острый живот: дифференциальная диагностика.

63. Грыжи передней брюшной стенки: определение понятия, предрасполагающие и производящие факторы, классификация грыж передней брюшной стенки, профилактика образования грыж.

Грыжа – это перемещение органов брюшной полости, покрытых брюшиной через естественные или искусственно созданные отверстия в соседние полости или через кожу.

Состоит из:

• грыжевого мешка – выпячивание пристеночной брюшины.

• Грыжевого содержимого – каждый орган брюшной полости, покрытый брюшиной.

• Грыжевых ворот – щель в брюшной полости.

Классификация:

По этиологическому фактору:

• Врожденные

• Приобретенные

• Травматические

• Рецедивные

• Послеоперационные

По Анатомическому признаку:

• Паховые

• Бедренные

• Пупочные

• Эпигастральные

• Редкие

По клиническим признакам:

• Вправимые

• Невправимые

• Скользящие

• Осложненные (калоый завал, воспаление грыжи, инородные тела, ущемление).

Этиология – имеет значение анатомическое строение паховой области (дивертикулы брюшины, слабо развитая мускулатура, слабость апноевроза, наличие незакрытого влагалищного отростка брюшины).

Патогенез – нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью брюшной стенки ему противостоять.

Предрасполагающие факторы: наличие влагалищного отростка брюшины и степень его облитерации

• 1 степень – брюшинная воронка в области наружной паховой ямки

• 2 степень – брюшинная воронка уходит в паховый канал, но не достигает яичка

• 3 степень – полностью открытый влагалищный отросток (влагалищная грыжа).

Производящие факторы: повышение внутрибрюшного давления, хронические запоры, постоянный кашель, чихание, задержки мочеиспускания, асцит, беременность.

Профилактика: укрепление мышц брюшной стенки, соблюдение гигиены, уход за пупком, рациональное кормление, физкультура, не поднимать тяжесть.