56. Острая обтурационая толстокишечная непроходимость: принципы хирургического лечения.

Консервативно: Постоян. аспирация. Сифон. клизма. Колоноскопия. Проводится не более 2 ч.

При обтурац. опухолью: Гемиколонэктомию. Неопераб. опухоль - обходной илеотрансверзоанастомоз. При loc опухоли в левых отделах ободочной кишки - 2 и 3 этапные операции.

При закупорке калом: колотомия, удаление конкремента и наложение временной колостомы.

Герниопластика при ущемлен. грыже с погружением жизнеспособной петли кишки в брюшн. полость или резекция нежизнеспособн. ущемлен. петли.

Резекция при некрозе.

Расправление заворота или узла при странгуляции.

Энтеротомия для извлечения инородных тел.

57. Острая тонкокишечная непроходимость: клиническая картина, диагностика.

Клин: Симметричн. вздутие всего живота. Схваткообразные боли (связаны с перистальтикой), рвота, задержка стула и газов, вздутие, температура.

Диагностика:

1. Обзорная Rg вертикально и на боку: раздутые петли - "чаши Клойбера" - уровень газа и жидкости над ними. Петли растянуты в виде аркад. На фоне газа - круговые складки СО, имеющие формы растянутой спирали. Горизонтальные уровни жидкости ровные. Непроходимость тощей - они loc в лев. подреберье и эпигастр. обл. Терминальн. отдел подвздошн - в чревной обл. С-м органных труб - петли в виде вертикально расположенных труб с уровнем жидкости (при странгуляц - ч\з 1-2ч, обтурации - ч\3 3-5ч). При динамич - горизонт. уровни жидкостию.

2. Контрастн. Rg (если нет странгуляц. КН): с гастрографином или взвесью бария. При полной - вещество задерживается на уровне препятствия, дает возможность выявить изменения в приводящ. отделе. При частичной - контраст может продвинуться до слепой кишки.

3. зонд (напрямую в кишку): интестиноскопия.

4. УЗИ. КТ

58. Острая тонкокишечная непроходимость: хирургическое лечение.

Постоянная аспирация через зонд. После операция. Потом оставляют зонд на некоторое время для промывки, введения препаратов.

При обтурац. опухолью: Резекция кишки с первичным межкишечным анастомозом. Неопераб. опухоль - обходной илеотрансверзоанастомоз.

Герниопластика при ущемлен. грыже с погружением жизнеспособной петли кишки в брюшн. полость или резекция нежизнеспособн. ущемлен. петли.

Резекция при некрозе.

Расправление заворота или узла при странгуляции.

Энтеротомия для извлечения инородных тел.

59. Динамическая кишечная непроходимость: виды, этиопатогенез, клиническая симптоматика, диагностика, лечение.

Динамическая кишечная непроходимость.(в основном тонкая кишка)

1)Паралитическая – прекращение перистальтической волны, застой в кишечнике

Этиология: острые воспалительные процессы в брюшной полости (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит) или забрюшинной клетчаткой (паранефрит и др.), травмами и травматичными операциями, интоксикацией, острыми нарушениями кровообращения в органах брюшной полости (тромбоз брыжеечных сосудов, инфаркт селезенки), забрюшинными гематомами.

Клиника: тупые распирающие боли, рвота, задержка стула и газов, вздутие.

если нет сочетаний с перитонитом, то состояние удовлетворительное.

Если есть, то интоксикация, нарушение ВЭС, КОС, гиповолемия, полиорганная недостаточнойсть

Rg: вздутие всех отделов живота

Лечение:

1. восстановление моторной функции, устранение пареза- 1.аминазин(снижает угнетающее действие на перистальтику)

2.антиХЭ-прозерин(повышение перистальтики)3.очистительная клизма

2.декомпрессия кишечника назоеюнальным зондом

3.хирургическое лечение при перитоните, дренирование тромбозе мезентериальных сосудов

2)Спастическая непроходимость - стойкий спазм мышечного слоя стенки кишки.(от нескольких минут до нескольких часов) (вызывается аскаридами, отравлением свинцом, плоскостными спайками в брюшной полости, печеночной порфирией).

Клиника: сильные схваткообразные боли, больной кричит

Rg: спастическая и тоническая состояние тонкой кишки

Лечение: спазмолитики, физеотерапия, тепло на живот, лечение основного заболевания.