44. Пенетрация: определение понятия, особенности клинического течения в зависимости от локализации язвы, хирургическая тактика.

Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы: печнь, поджелудочную железу, сальник.

КК – боли при пенетрирующей язве становятся постоянными, интенсивными, теряют закономерную связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Усиливается тошнота и рвота. Признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, субфебрильная температура). При пенетрации в поджелудочную железу возникают боли в спине опоясывающего характера. В голову поджелудочной железы, печоночно-двенадцатиперстную связку – появление обтурационной желтухи.

Диагностика – рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. Диагноз ставится эндоскопически с биопсией краев язвы.

Лечение: консервативно лечение неэффективно, показано хирургическое лечение. При язве двенадцатиперстной кишки показана стволовая ваготомия с экономной резекций желудка с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала.

45. Пилородуоденальный стеноз: причины, клиническая симптоматика.

46. Пилородуоденальный стеноз: классификация по степени (время эвакуации содержимого из желудка), клиническая симптоматика.

Причиной стеноза чаще являются язва двенадцатиперстной кишки, реже – препилорические язвы и язва пилорического канала.

Стеноз появляется из-за рубцевания язвы, иногда – сдавления двенадцатиперстной кишкой с воспалительным инфильтратом, обтурация просвта кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.

Причины и степень сужения определяется с помощью гастродуоденоскопии и биопсии и рентгенологическим исследованием.

КК – имеется 3 стадии:

• Компенсация – не имеет выраженных клинических признаков. После еды – боль в эпигастрии, тяжесть и наполнение, изжога и отрыжка. Может быть рвота, приносящая облегчение больному (Расширенный желудок, усиленная перистальтика, сужение пилородуоденалной зоны, полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок от 6-12 часов, сужение пилородуоденальной зоны – до 1-0,5 см ).

• Субкомпенсации – чувство полноты и тяжести в эпигастрии усиливается, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц (задержка пищи в желудке). Возможны коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой, сопровождающиеся урчанием в животе. Ежедневная рвота. Снижение веса. Натощак – «шум плеска» в желудке (желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена, через 6-12 часов выявляются остатки контрастного вещества, эвакуация содержимого происходит через 24 часа и позже, сужение пилородуоденальной зоны – 0,5-0,3 см)

• Декомпенсации – гастростаз, атония желудка. Многократная рвота. Чувство распирания в эпигастральной области становится тягостным, рвотные массы (по несколько литров) содержат зловонные, разлагающиеся многодневной давности остатки пищи. Пациенты адинамичны, истощены, обезвожены, их беспокоит жажда (желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого, перистальтика резко ослаблена, эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 часа, сужение пилородуоденальной зоны достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки).