54. Острая кишечная непроходимость: клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика.

Схваткообразные боли (связаны с перистальтикой), рвота, задержка стула и газов, вздутие, температура.

Объективно: форма живота мб ассиметричной, волны перистальтики. Грыжевые выпячивания, рубцы. Участие в акте дыхания. Симптом падающей капли (Кивули) (при аускультации звучные кишечные шумы со звонким металлическим оттенком – признак невматоза и перерастяжения содержимым тонкой кишки); Валя (видимая ассиметрия живота, пальпация кишечной выпуклости, видимая глазом перистальтика, слышимый при перкуссии высокйи тимпанит), Склярова (шум плеска); Обуховской больницы (баллоное расширение ампулы прямой кишки и снижение тонуса наружного сфинктера [низкая обтурационная кишечная непроходимость]).

Общие расстройства, связанные с местными изменениями (эндотоксином и метаболические нарушения) – ССС (тахикардия, позднее микроциркуляторные нарушения и как следствие – бледность, цианоз). ДС – одышка, поверхностное дыхание. Нервно-психические расстройства – заторможенность, дезориентированность, эйфория (может быть кома).

Диагностика:

1. Обзорная Rg вертикально и на боку: раздутые петли - "чаши Клойбера" – горизонтальные уровни жидкости с газом над ними и тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью, обусловленные отечными складками Керкринга (круговые складки)

2. Контрастн. Rg (если нет странгуляц. КН): проба Шварца (Per os жидкий барий-снимок-2часа проходит-снимок и т.д В теч 24 часов серия снимков).

3. Назоэнтерстициальный зонд (напрямую в кишку).

4. Ирригография и скопия: бариевая клизма.

5. Метод бариевых меток.

6. Колоноскопия.

7. Энтерография – введение зонда в двенадцатиперстную кишку, удалением кишечного содержимого и введение под давлением 500-2000 мл бариевой взвеси и динамическое рентгенологическое наблюдение за его продвижением в течении 20-90 минут. (в норме через 30-40 минут контраст в слепой кишке).

55. Острая обтурационая толстокишечная непроходимость: этиология, клиническая картина.

Несколько чаще непроходимость толстой кишки встречается у лиц пожилого и старческого возрастов. Толстокишечная непроходимость развивается при различных заболеваниях, однако наиболее часто - при опухолях толстой кишки.

Клиника: Схваткообразные боли(связаны с перистальтикой), рвота, вздутие, температура, стула нет, язык сухой с желтым налетом. Ассиметрия живота:мб вздута правая половина или вся кишка.

Объективно: форма живота мб ассиметричной, волны перистальтики. Грыжевые выпячивания, рубцы. Участие в акте дыхания. с-м Кивуля (тимпанит+Ме звук); Валя (видимая перистальтка), Склярова (шум плеска); Обуховской больницы (баллоное расширение ампулы прямой кишки), Шум падающей капли.

Диагностика:

1. Rg: гориз. уровни жидкости в меньшем количестве, чем при тонкокиш.Н. Расположены по периферии брюшн. полости, в боковых отделах живота. Вертикальные размеры чаш Клойбера преобладают над горизонтал. На фоне газа - гаустры. Уровни жидкости при наличии оформленного кала в жидком содержимом не имеют ровной поверхности. При динамич - горизонт. уровни жидкости.

2. Ирригоскопия: ретроградно вводят рентгеноконтрастный препарат и выполняются рентгеновские снимки.

3. Колоноскопия: врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

4. УЗИ. КТ