5. Острый аппендицит: выбор хирургической тактики (оперативные доступы, приёмы), ведение послеоперационного периода.

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Доступы:

• Мак-бурнея – Волковича- Дьяконова (косой правой подвздошной области)

• Ленандера (пара-, трансректальный)

• Шпренгеля (попереченый)

• Нижнесрединная лапаротомия.

Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

– типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;

– ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекается от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия.

В зависимости от выраженности изменений в ЧО и в БП, характер послеоперационного лечения меняется.

При простом – аналгетики. Флегмонозная и деструктивная формы – антибиотики (I-III поколения),. При наличии воспалительного выпота и других изменений, введение АБ в БП или парентерально.

+ детоксикационное лечение.

6. Острый аппендицит: особенности клинической картины в зависимости от расположения червеобразного отростка – тазовое, подпечёночное.

Низкое или тазовое расположение встречается в 15-20% атипичных форм, притом у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Отросток может располагаться или над входом в малый таз, или на дне прямокишечно-пузырно (маточного) углубления, непосредственно в полости малого таза. В этих условиях боль часто начинается по всему животу, а затем локализуется в первом случае – в лонной области, реже – в левой паховой; во втором случае – над лоном либо в правой подвздошной области, непосредственно над паховой складкой. Близость к прямой кишке и мочевому пузырю – вызывают императивный, частый, жидкий стул со слизью (тенезмы). А также мочеиспускание. МОЖЕТ отсутствовать симптом Щеткина – Блюмберга. Диагноз уточняется при ректальном исследования, поскольку уже в первые часы обнаруживают резкую болезненность передней и правой стенок прямой кишки (симптом Куленкампффа). Ограничение процесса – лейкоцитарная реакция выжраены слабее, чем при типичном локализации отростка.

При подпеченочном варианте боль, первоначально появившаяся подложечной области, перемещается затем в правое подреберье, обычно локализуясь латеральнее проекции желчного пузыря – по переднеподмышечной линии. Пальпация этой области позволяет установить напряжение широких мышц живота. Симптомы Ситковского, Раздольского, Ровсинга бывают положительными. Верифицировать высокое расположение купола можно при обзорной ренгтеноскопии ОБП. + УЗИ.