3. Острый аппендицит: типичная клиническая картина заболевания, симптомы.

Клиника: в типичных случаях характеризуется болью сначала в эпигастральной, затем в правой подвздошной области. При пальпации живота характерна резистентность передней брюшной стенки, болезненность в проекции расположения воспаленного отростка. Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки или в малом тазе, то боль локализуется в боковых отделах живота или появляется при ректальном исследовании. В типичных случаях расположения отростка довольно рано появляются симптомы раздражения брюшины. Температура тела обычно не повышается. Лихорадка выше 37,5°С характерна для перфоративного аппендицита. Лабораторные исследования почти всегда подтверждают наличие воспалительного процесса: в анализе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи — лейкоциты и эритроциты.

Диагностика:

• Симтом Кохера наличие тупой боли в эпигастрии - один из первых симптомов в развитии аппендицита.

• Симптом Кохера - Волковича – мигрирование боли из эпигастрии в правую подвздошную область.

• Симптом Воскресенского – скольжения. Во время выхода больного, по натянутой рубашке быстрые скользящие движения.

• симптом Ровсинга (появление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации левых отделов толстой кишки).

• Симптом Ситковского – у пациента на левому боку появляются или усиливаются боли в правой подвздошной области.

• Симптом – Бартомье – Михельсона при пальпации червеобразного отростка в положении пациента на левом боку, боль резко усиливается. Положительный в 60% случаев.

• Симптом Образцова - боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги.

• «Псоас-симптом» - при поднимании выпрямленной ноги появляется сгибательная контрактура и наружная ротация бедра.

• симптом Щеткина — Блюмберга (резкая болевая реакция в момент прекращения давления на переднюю брюшную стенку при пальпации слепой кишки); напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области;

• симптом Раздольского (болезненность в зоне расположения червеобразного отростка при перкуссии брюшной стенки) и др.

4. Острый аппендицит: лабораторные и инструментальные методы обследования, дифференциальная диагностика.

Лабораторные данные не являются специфическими для ОА, однако клиническое исследование позволяет выяснить наличие воспалительные изменения в организме. Лейкоциты повышаются, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ – ускорена. Моча – не изменена.

ДД: острый гастрит, пищевые токсикоинфекции, перфортивная язва, острый холецистит, острый панкреатит, терминальный илеит (Болезнь Крона), рак слепой кишки, острое воспаление придатков матки, внематочная беременность с нарушением целостности плодного яйца, разрыв китсы яичника, почечная колика, МКБ и другие.

+ ректальное осмотр больного, ФГДС.

При обзорной рентгеноскопии ОБП – можно обнаружить один или несколько косвенных признаков ОА: уровень жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишке (симптом «сторожащей петли»), невматоз подзвдошной и правой полоыину ободочной кишки, деформация медиального контура слепой кишки, нечеткость контура m. Iliopsoas. При перфорации аппендикса – газ в свободной БП.

При УЗИ – увеличение диаметра ЧО до 8-10 мм (в норме 4-6 мм), утолщение стенок до 4-6 мм и более( в номер 2 мм), что в поперечном сечении дает характерный симтопм «мишени» («кокарды»).

Если не можем исключить ОА – то динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара с повторным осмотром 2-3 часа. (приглашаем других специалистов). Наблюдаем 12 ч, после чего мы либо ставим диагноз, либо принимается решение об операции. (мб диагностическая лапароскопия, которая может быть переведена в лечебную. КОНСИЛИУМ!).