1. Острый аппендицит: варианты анатомии червеобразного отростка, этиология, патогенез.

Расположение слепой кишки и червеобразного отростка могут варьировать. Наиболее частыми являются:

• Низке или тазовое (9-18%). Слепая кишка с червеобразным отростком располагаются в малом тазу

• Высокое или печеночное (2-11%). Слепая кишка с червеобразным отростком располагаются выше обычного, иногда достигая нижней поверхности печени.

В свою очередь, по отношению к слепой кишке, червеобразный отросток может располагаться:

• Книзу (40-45%)

• Тазовое (24%)

• Боковое – латеральное (25%). Отросток располагается кнаружи, в сторону пупартовой связки (паховая связка)

• Внутреннее – медиальное положение (17-20%). Среди петель тонкой кишки.

• Переднее – вентральное положение. Отросток располагается среди петель тонкой кишки

• Заднее – ретроцекальное (дорсальное) расположение (9-13%). Отросток располагается позади слепой кишки в восходящем направлении, иногда достигая правой почки, печени.

• Внутрибрюшинное расположение – отросток между слепой кишкой и париетальной брюшиной.

• Внутристеночное (ретроцекальное, интрамуральное) – отросток интимно спаян с задней стенкой слепой кишки.

• Внебрюшинное (ретроперитонеальное) расположение. Отросток отходит от непокрытого брюшиной участка слепой кишки и полностью располагается забрюшинно.

Этиология - ОА является неспецифичским инфекционным процессом. Микробы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.), проникая в ткани ЧО, встречают там среду для своей жизнедеятельсноти, вызывая местные изменения и общую реакцию организма. Т.О. энтерогенное инфицирование – самое частое (может быть еще гематогенный и лимфогенный).

Патогенез. Слизистое воспаление – нарушение микроцируляции – некробиоз.

Имеется несколько теорий:

• Теория застоя (нарушение перистальтики, застой каловых масс).

• Нейрорефлекторная теория – неврогенные расстройства в ЧО => возникает сосудистыз стаз. В результате возникают очаги некроза в стенке отростка.

• Инфекционная теория. Изменяют стенку ЧО микробы, находящиеся там.

• Лимфоидня теория – инфекционные агенты могут мигрировать из других источников бактериемии(миндалины), приводя к развитию острого аппендицита.

В настоящее время принято считать, что основной причиной развития ОА – является инфекционный процесс.

К предрасполагающим факторам относятся нарушение иммунобиологического состояния организма, условия питания, застой содержимого в ЧО, его перерастяжение, спазм, парезы или тромбоз сосудов.

2. Острый аппендицит: классификация.

Первая, исчерпывающая, классификация была предложена Василием Парменовичем Образцовым в 1895 году. Современная – Василий Иванович Колесов в 1972 году.

1. Аппендикулярная колика – слабо выраженный аппендицит

2. Острый простой (поверхностный) аппендицит

3. Деструктивный аппендицит:

• Флегмонозный

• Гангренозный

• Перфоративный

4. Осложненный аппендицит:

• Аппендикулярный инфильтрат

• Аппендикулярный абсцесс

• Перитонит

• Прочие (пилефлебит, сепсис и тд.)