39. Гэрб. Стандарты диагностики. Тактика лечения больных в зависимости от тяжести эзофагита.

Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании: 1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ прежде); 2) инструментального обследования (обнаружение рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании пищевода, выявление патологического желудочно-пищеводного рефлюкса при рН- метрии и рН-импедансометрии).

Лечение. Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется изменение образа жизни (снижение массы тела при ее избытке, прекращение курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление) и диетотерапия

Антациды и алгинаты могут применяться эффективны в быстром устранении симптомов Антацидные средства — алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — магалдрат 400 или 800 мг и симетикон 20 или 40 мг, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг применяют в лечении умеренно выраженных и нечасто возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни

Эзофагопротекторы — новая фармакологическая группа, представителем которой является биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки

Прокинетики. Возможности применения прокинетиков при лечении ГЭРБ обусловливаются их способностью влиять на важные звенья патогенеза заболевания. Они способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, уменьшая количество ПРНПС, улучшая пищеводный клиренс за счет стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, подавляющие активность фермента Н+, К+-АТФазы, находящегося на апикальной мембране париетальной клетки и осуществляющего последний этап синтеза соляной кислоты. На сегодняшний день ИПП считаются наиболее эффективными препаратами для лечения ГЭРБ.

40. Функциональные билиарные расстройства. Стандарты диагностики и лечения.

Дисфункции билиарного тракта, в зависимости от вызвавшей их причины, разделяют на первичные и вторичные. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди (СО) Вторичные функциональные расстройства билиарного тракта либо являются следствием органической патологии билиарной системы, например, ЖКБ, либо обусловлены заболеваниями других органов пищеварения: поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки или кишечника. 

Общими признаками функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди

1. болевой синдром, свойственный ФРЖП и СО;

2. нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы;

3. нарушение функции желчного пузыря;

4. отсутствие камней или органических изменений в желчном пузыре.

Оптимизация образа жизни, регулярная физическая активность, диетотерапия, выявление нарушений психовегетативного статуса и их коррекция.

Медикаментозная терапия включает препараты, влияющие на моторную функцию желудочно-кишечного тракта. При нарушении моторики желчного пузыря и сфинктера Одди (спазм сфинктера пузырного протока и сфинктера Одди) показано назначение спазмолитиков. Всасывающиеся спазмолитики (тримебутин, М-холиноблокаторы, дротаверин и др.) назначаются при функциональном расстройстве ЖП.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленного гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики: домперидон, метоклопрамид, итоприда гидрохлорид

Для улучшения реологических свойств желчи, уменьшения в желчи количества микролитов, предупреждения камнеобразования и возможного растворения имеющихся мелких конкрементов применяется урсодезоксихолевая кислота.