35. Клинические и лабораторные синдромы при заболеваниях печени
Коэффициент де Ритиса (известное также как АсАТ/АлАТ и АСТ/АЛТ) — соотношение активности сывороточных АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Значение коэффициента в норме составляет 1,33±0,42 или 0,91-1,75. Коэффициент де Ритиса в пределах нормальных значений (0,91-1,75) обычно характерен для здоровых людей. Однако, повышение АСТ при одновременном росте отношения АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 2) свидетельствует о поражении сердца, и можно с уверенностью говорить об инфаркте миокарда или ином процессе, связанным с разрушением кардиомиоцитов. Коэффициенте де Ритиса меньше 1 говорит о поражении печени.
В клинической картине заболевания гепатобилиарной системы выделяют следующие синдромы:
синдром гепатомегалии;
синдром желтухи;
синдром холестаза;
синдром печеночно-клеточной недостаточности;
синдром портальной гипертензии;
отечно-асцитический синдром;
синдром спленомегалии;
синдром гиперспленизма(лабораторный);
цитолитический синдром;
мезенхимально-воспалительный синдром;
синдром малых признаков;
астено-вегетативный синдром;
гепаторенальный синдром;
геморрагический синдром;
анемический синдром
Синдром цитолиза
(цитолитический синдром или синдром нарушения целостности гепатоцитов) ↑ АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов – ЛДГ4 и ЛДГ3, фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбит-дегидрогеназы, а концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина за счет повышения прямой фракции
Синдром холестаза
(экскреторно-билиарный синдром, холестатический синдром ↑ ЩФ, ЛАП, ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
(синдром синтетической недостаточности) ↓ общего белка (особенно альбумина), трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов
↑ билирубина за счет неконъюгированной фракции
Мезенхимально-воспалительный синдром ↑ СОЭ, появление в крови С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к субклеточным фракциям гепатоцита, антимитохондриальных и антиядерных антител, изменение количества и функциональной активности Т - и В-лимфоцитов, повышение уровня иммуноглобулинов. 36. Дифференциальный диагноз при болях в эпигастральной области. Стандарты диагностики и лечения болевого синдрома при хроническом панкреатите.
Основные методы купирования боли при хроническом панкреатите:
Анальгетики
Подавление воспаления ткани поджелудочной железы
Прекращение приема алкоголя
Воздействие на иннервацию
медикаментозное (амитриптилин, доксепин)
чрескожная электрическая стимуляция нервов
оперативное (двустороннее пересечение внутренностных нервов, интраплевральная анальгезия, блокада чревного сплетения введением алкоголя, стероидов)
Антиоксиданты, аллопуринол
Снижение интрапанкреатического давления
подавление секреции - омепразол, Н2-блокаторы - панкреатические ферменты - соматостатин
устранение обструкции - стенты - удаление камней - хирургическое лечение Основные причины развития синдрома ОЖ:
1. Острые воспалительные заболевания органов пищеварения.
2. Перфорации полого органа, возникающие вследствие различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости.
3. Механическая кишечная непроходимость.
4. Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения.
5. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство.
6. Острые воспалительные процессы и нарушение кровообращения в придатках матки.