22. Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностические критерии. Принципы лечения.

Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой спектр поражений печени, включающий жировую дистрофию (стеатоз печени) и жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов (неалкогольный стеатогепатит) и фиброзом печени с возможностью прогрессирования с исходом в цирроз.

Критерии установления диагноза:

a) Наличие избыточного количества жировых отложений в печени (определенное гистологическим исследованием или визуализирующими методами);

b) Отрицание в анамнезе хронического употребления алкоголя в токсичных дозах;

c) Исключение других причин жировой инфильтрации печени (гепатотропные вирусы, генетически детерминированные заболевания, лекарственное поражение печени).

Основные принципы лечения НАЖБП:

1. снижение массы тела (диета и физические нагрузки);

2. обязательная отмена потенциально гепатотоксичных препаратов, кроме случаев, когда польза от их назначения превышает риск;

3. коррекция метаболических нарушений: a) повышение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину (метформин, тиазолидиндионы); b) коррекция нарушений липидного обмена (при субклиническом атеросклерозе УДХК(уродезоксихолиевая кислота 15 мг/кг массы тела / сутки в течении 24-х недель), при клиническом атеросклерозе – УДХК+статины); c) гипотензивная терапия;

4. лечение окислительного стресса (УДХК, антиоксиданты, ЭФЛ).

Медикаментозная терапия НАЖБП: Витамин Е (токоферол) (800 МЕ \сутки),УДХК.

23. Дифференциальный диагноз при диарее. Стандарт обследования. Принципы лечения.

Секреторная диарея характеризуется безболезненной обильной водной диареей (обычно более 1 л). Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и ряд других биологически активных веществ (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин, кальцитонин). Секреторная диарея возникает независимо от диеты и не уменьшается при голодании.

Осмолярная диарея развивается при нарушении кишечного пищеварения и всасывания, в результате накопления в просвете кишки осмотически активных веществ, вызывающих активный приток натрия и воды. У пациентов с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия — обильный стул, содержащий большое количество остатков непереваренной пищи. Может развиться при приеме некоторых слабительных (например, лактулоза), или вследствие нарушения переваривания некоторых продуктов питания (например, молока). Этот тип диареи прекращается после голодания.

Экссудативная диарея возникает вследствие поступления воды и электролитов в просвет кишки при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки или при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с примесью крови и гноя. Этот тип диареи характерен для воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и ряда кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз).

Гипер — и гипокинетическая диарея. Гиперкинетическая диарея развивается при ускорении пропульсивной моторики кишечника. Повышение скорости транзита в первую очередь вызывают нейрогенные факторы, секретин, панкреозимин, гастрин, серотонин, простагландины, желчные кислоты. Этот тип диареи характерен для пациентов с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его не превышает 200–300 г.

Также стоит отметить Классификация диареи

По этиологии:

• инфекционная

• неинфекционная

По длительности:

• острая (до 2-3 недель)

• хроническая (свыше 3-х недель или при установленных частых эпизодах диареи в анамнезе)

Острая неинфекционная диарея

• +Основными причинами острой неинфекционной диареи являются алиментарные погрешности в питании, прием некоторых лекарственных препаратов.

Острая инфекционная диарея

Круг этиологических факторов, обусловливающих развитие острой инфекционной диареи, очень широк. Это:

Бактерии

сальмонеллы;

шигеллы;

компилобактер;

клостридии; И ТД.

Лечение

Целесообразность проведения антимикробной терапии и ее характер полностью зависят от этиологии диареи и, соответственно, от особенностей диарейного синдрома.

В любом случае

Детоксикационная терапия

Дегидратационная терапия

Клизмы(Если речь идет об инфекционной природе возбудителя)

Можно промывание желудка (если эндотоксин в верхних отделах ЖКТ)

При "водянистой" диарее, вызванной бактериями, продуцирующими энтеротоксины, а также вирусами и простейшими, антибактериальная терапия не показана. В этом случае основу лечения составляет патогенетическая терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (пероральная или парентеральная регидратация).

+Диарея с выраженными признаками воспаления (присутствие крови, гноя, слизи и лейкоцитов в фекалиях), сопровождающаяся лихорадкой, скорее всего, вызвана патогенами , в отношении которых назначение этиотропных препаратов может обеспечить клинический и бактериологический эффект. (Ципрофлоксацин 0,5 2р\сутки 5-7 дней)

Обследование: КАК, Копрограмма, ОАМ,Б\Х, сбор анамнеза,Поиск возбудителя (ИФА,БАКТЕРИОСКОПИЯ И ТД.)Сильно расписывать не буду.Смысла нет.