24. Анкилозирующий спондилоартрит. Клинические проявления. Оценка активности воспалительного процесса. Принципы лечения.

Анкилозирующий спондилоартрит- это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений.

Симптомы

Начинается постепенно. слабость, сонливость, раздражительность, слабые боли в суставах и мышцах.

боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений.

боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются.

суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают.

сакроилеит (воспаление суставов крестца).

поражения сердечных тканей (миокардит). поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика

рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. общий анализ крови - повышение СОЭ. выявления антигена HLA-В27.

Лечение

глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады. иммунодепрессанты. образ жизни и специальные физические упражнения.

25. Геморрагический васкулит. Этиология, клинические проявления, критерии постановки диагноза. Принципы лечения.

Геморрагический васкулит – васкулит, характеризующийся отложением в стенках мелких сосудов (артериолах, капиллярах, венулах) IgA-содержащих иммунных комплексов с характерными симметричными геморрагическими высыпаниями, артритом, абдоминальным синдромом и гломерулонефритом.

Причины

Инфекционные заболевания.

Лекарственная терапия.

Аллергическая отягощенность.

переохлаждение, избыточная инсоляция, укусы насекомых, травмы. на фоне сахарного диабета, злокачественных опухолей

Симптомы

начало острое, внезапное, с повышением температуры, слабостью, недомоганием

кожный синдром – мелкопятнистая симметричная склонная к слиянию геморрагическая сыпь

расположена на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, на ягодицах, реже – на туловище

геморрагических пузырей, язв

суставной синдром – симметричное поражение крупных суставов, преимущественно нижних конечностей (коленный, голеностопный) с отеком, болью, ограничение функции, но без костных изменений

артрита с миалгией и отеком нижних конечностей

абдоминальный синдром – болей в животе по типу кишечной колики, в мезогастрии, , тошнотой, рвотой

желудочно-кишечное кровотечение с дегтеобразным стулом

почечный синдром – гломерулонефрит, ХПН

легочной синдром - кашель со скудным количеством мокроты, кровохарканье, одышка

геморрагический плеврит

поражение сердца - геморрагический перикардит

поражение ЦНС - головные боли, головокружения, плаксивость, раздражительность, менингеальные симптомы, эпилептиформные припадки.

Диагностика

В общем анализе крови - лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов.

Биохимический анализ крови - увеличение иммуноглобулина А и СРБ.

результаты коагулограммы. Отсутствие данных за нарушение свертывания.

В анализе мочи - гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

анализ кала на скрытую кровь.

УЗИ, УЗДГ сосудов.

Биопсию с гистологией. - иммуноглобулина А и ЦИК.

Лечение

гипоаллергенную диету

дезагрегантов (пентоксифиллина) и активаторов фибринолиза (никотиновой кислоты). гепарин.

НПВС, ГКС

плазмаферез, иммунодепрессанты