11. Стабильное течение ибс. Основные формы согласно мкб-10. Принципы постановки диагноза. Препараты для улучшения прогноза.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА). ИБС возникает в результате органических (необратимых) и функциональных (преходящих) изменений. Главная причина органического поражения — атеросклероз КА. К функциональным изменениям относят спазм и внутрисосудистый тромбоз. Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния.
МКБ-10
Стенокардия [грудная жаба] (I20) [14]:
I20.1 — Стенокардия с документально подтвержденным спазмом;
I20.8 — Другие формы стенокардии;
I20.9 — Стенокардия неуточненная. Хроническая ишемическая болезнь сердца
(I25): I25.0 — Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная;
I25.1 — Атеросклеротическая болезнь сердца;
I25.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;
I25.3 — Аневризма сердца;
I25.4 — Аневризма коронарной артерии;
I
25.5
— Ишемическая кардиомиопатия; I25.6 —
Бессимптомная ишемия миокарда;
I25.8
— Другие формы хронической ишемической
болезни сердца;
I25.9 — Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная.
На практике удобнее пользоваться клинической классификацией стабильной ИБС:
1. Стенокардия:
1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса по канадской классификации
1.2. Стенокардия вазоспастическая.
1.3. Стенокардия микрососудистая.
2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый
3. Безболевая ишемия миокарда
4. Ишемическая кардиомиопатия
Диагноз ишемической болезни сердца устанавливается на основании совокупности жалоб (клиника стенокардии), данных анамнеза (факторы сердечно-сосудистого риска), выявления с помощью диагностических методов обследования скрытой коронарной недостаточности (ишемии).
Препараты для улучшения прогноза
12. Инфаркт миокарда с подъемом st. Критерии постановки диагноза. Неотложная помощь. Вопросы маршрутизации пациентов. (2)
Клинические критерии:
При болевом варианте инфаркта диагностическим значением обладают:
интенсивность (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными).
продолжительность (необычно длительный признак, сохраняющийся более 15-20 мин.)
поведение больного (возбуждение, двигательное беспокойство)
неэффективность сублигвального приема нитратов.
Возможно преобладание симптомов ОСН (Отек легких,шок).
Электрокардиографические критерии – изменения, служащие признаками:
повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз)
Биохимические маркеры некроза миокарда
Основным маркером возникновения некроза миокарда является повышение уровня сердечных тропонинов Т и I.
Режим – постельный с постепенным расширением, по режимам ЛФК.
Диета – с ограничением соли, жидкости, жиров, механически, химически щадящая, по показаниям – калиевая диета
Медикаментозное лечение
Неотложная помощь.
Реперфузионная терапия в первые 48 часов:
-Первичное ЧКВ (проведение чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики с последующим стентированием коронарной артерии.)
Если есть осложнение (осн,кардиогенный шок),то используем Тромболитическую терапию
Тромболитик (Альтеплаза 50 мг в\в)
Обязательно АСК (250 мг ,на след день 75-100 мг\сутки
Клопидогрель (Сопровождение ЧВК 600 МГ сразу, 75 мг\сутки ,начиная со след дня)
Нефракционированный гепарин (для сопровождения ТЛТ 60 ЕД\КГ(4000 max) болюсно,затем 12 ЕД\КГ\ЧАС
Лечение после неотложной помощи:
B-2 адреноблокаторы (метапролол 50 мг\4 раза в день под контролем экг и ад)\
Блокаторы РААС (Каптоприл,лизиноприл (5 мг 2 дня,затем 10 мг\сутки)
По поводу маршрутизации.Такие пациента доставляются в экстренное порядке по профилю ОКС.ИМсST