24. Классификация гипертонической болезни, представление о факторах риска, поражение органов-мишеней, ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваниях. Критерии стратификации риска.

Стадия I  — отсутствие ПОМ и  АссКлиСсос, возможное наличие ФакторР.

Факторы ССР у пациентов с АГ: – Пол (мужчин > женщин); – Возраст ≥55 лет у  мужчин, ≥65 лет у  женщин; – Курение; – Дислипидемия: (ОХС) >4,9  ммоль/л, хлнп >3,0 ммоль/л (ХС-ЛВП) у  мужчин  — 1,7  ммоль/л; – Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у  женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин); – Нарушение гликемии натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л; – Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ); – Избыточная масса тела (ИМТ) 25-29,9 кг/м2 ) или ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2 ); – Семейный анамнез развития ССЗ в  молодом возрасте (80 уд./мин. – Ранняя менопауза; – Малоподвижный образ жизни; – Психологические и  социально-экономические факторы; – Частота сердечных сокращений (ЧСС) в  покое >80 уд./мин.

Стадия II ПОМ, ХБП стадия 3 или СД без поражения органов

Бессимптомное ПОМ: • Артериальная жесткость: ПД (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт.ст., Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны (СПВ) >10 м/с; • Электрокардиографические (ЭКГ) признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) • Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы левого желудочка (ЛЖ) • Альбуминурия 30-300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30-300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль; • ХБП С3 стадии с СКФ >30-59 мл/мин/1,73 м2 ; • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва

Стадия III определяется наличием АКС, ХБП С4-С5 стадии, и/или СД с ПОМ.

На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 4 категории риска ССО: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3) и очень высокий (риск 4)

25. Диагностические критерии с-а блокады, причины, прогноз, тактика ведения. Профилактика.

ДСУ вкл.:

• Сино-атриальная блокада подразделяется на:

СА блокаду I степени (удлинение времени СА проведения)

СА блокаду II степени и имеет следующие типы: а) Тип I (прогрессивное увеличение времени СА проведения с последующей блокадой импульса в СА зоне); б) Тип II (периодическое блокирование импульсов в СА зоне без предшествующего увеличения времени СА проведения); в)Далекозашедшая СА блокаду II степени (блокирование каждого второго или нескольких синусовых импульсов подряд). г) СА блокаду III степени (полная блокада СА проведения с отсутствием возбуждений предсердий из СУ).

При острых состояниях это медикаментозная терапия и временная кардиостимуляция сердца. При хронических брадикардиях и нарушениях проводимости — постоянная кардиостимуляция сердца с помощью имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС).

В некоторых случаях синусовые БА обусловлены потенциально обратимыми причинами, такими как острый инфаркт миокарда, предсердные тахиаритмии, электролитные нарушения, гипотиреоз, лекарства, инфекции и метаболические нарушения.

Острое медикаментозное лечение ДСУ

Пациентам с ДСУ с наличием симптоматики или гемодинамически нестабильным состоянием введение Атропина для увеличения частоты синусового ритма(нарушениями при низкой вероятности ишемической болезни сердца Допамин)

Пациентам с персистирующей гемодинамически нестабильной ДСУ, рефрактерной к медикаментозной терапии, установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС*** рекомендовано для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики, пока не будет установлен постоянный ЭКС или устранена брадикардия

Симптомная ДСУ является показанием для постоянной стимуляции, сопровождаемой атриовентрикулярной блокадой, постоянная стимуляция рекомендуется для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики

Провилактика: Пациенты с имплантированным однокамерным ЭКС должны быть осмотрены дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно; пациенты с двухкамерными ЭКС – дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода.