39. Заболевания плевры. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика ведения

Плеврит - это воспаление листков плевры, с образованием фибринозного налета на ее поверхности и (или) выпота в плевральной полости. Плеврит является частным проявлением плеврального выпота.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)— это все случаи плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной.

Наиболее частыми причинами эмпиемы плевры являются осложненное инфекционным плевритом течение бактериальной пневмонии, поддиафрагмальный и легочный абсцессы, перфорация пищевода.

Лабораторные исследования

1.Лабораторные исследования, обязательные всем больным независимо от формы заболевания:

•Общий анализ крови.

•Общий анализ мочи.

•Анализ крови на содержание глюкозы.

•Реакция Вассермана.

2.Лабораторные исследования, обязательные для всех больных с плевритами:

•Биохимический анализ крови на содержание общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка, сиаловых кислот, гаптоглобина, фибриногена, аминотрансфераз, холестерина, билирубина, амилазы, ревматоидного фактора, волчаночных клеток.

•Исследование экссудата: общий анализ с обязательным определением относительной плотности и белка, белковых фракций, рН, глюкозы, ЛДГ, амилазы, уровня триглицеридов, постановка реакции Ривальта; цитологическое и бактериологическое исследование (посев, дополненный антибиотикограммой, при необходимости — биологическая проба на животных).

3.Лабораторные исследования по показаниям:

•Исследование мокроты на БК (бациллы Коха).

•Цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки.

•Туберкулиновые пробы при подозрении на туберкулез.

Инструментальные исследования

•Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.

•Рентгенологическое исследование легких и при необходимости компьютерная томография.

•Ультразвуковое исследование плевральных полостей.

•Ультразвуковое исследование сердца.

•ЭКГ.

•Торакоцентез с закрытой биопсией плевры с помощью специальных игл Abrams или Соре.

•Фиброоптическая торакоскопия с открытой биопсией плевры. Консультация фтизиатра.

40. Дыхательная недостаточность. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы лечения.

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние организма, при котором нарушено поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Синдром дыхательной в досгаточности — один из самых важных пульмонологических синдромов, поскольку его возникновение свидетельствует о нарушении основной функции органов дыхания — газообмена.

ДН PaO2 мм рт.ст.

Компенсированная > 90

I ст. 80–89

II ст. 60–79

III ст. < 60

IV ст. < 40

По уровню декомпенсации систем дыхания и кровообращения, сознания, содержанию кислорода и углекислоты в крови различают III стадии ОДН.

I стадия ОДН. Пациент находится в сознании, жалуется на чувство нехватки воздуха, беспокоен, астеничен. Кожные покровы бледные, влажные, небольшой акроцианоз видимых слизистых. ЧД до 30 в 1 мин, ЧСС до 110 в 1 мин, АД в норме или несколько повышено, p_aO₂ снижается до 70 мм рт.ст., p_aСO₂ снижено из-за компенсаторной одышки.

II стадия ОДН. Больной жалуется на выраженное удушье, возможно развитие психомоторного возбуждения, нарушение сознания, бреда, галлюцинаций. Кожные покровы влажные, цианотичные, нередко в сочетании с гиперемией. ЧД 30-40 в 1 мин, ЧСС 120-140 в 1 мин нередко аритмия, регистрируется гипертензия, p_aO₂ снижается до 60 мм рт.ст., p_aСO₂ повышается до 50 мм рт.ст.

III стадия ОДН. Сознание помрачено или отсутствует, возможно развитие судорожного синдрома из-за гипоксии мозга, наблюдается пятнистый цианоз, гипоксическое расширение зрачка с отсутствием реакции на свет. При прогрессировании процесса тахипное (ЧД > 40 в 1 мин) переходит в брадипное (ЧД < 8 в 1 мин). Наблюдается гипотензия, тахиаритмии, p_aO₂ уменьшается до 50 мм рт.ст. и ниже, p_aСO₂ повышается до 90 мм рт.ст. и выше.

Для ранней диагностики данного заболевания проводятся функциональные пробы для исследования функций внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), лабораторный анализ газового состава крови, рентгенография легких, КТ, пульсоксиметрия.