22. Подагра. Клиническая картина. Купирование острого приступа подагры. Профилактика заболевания.

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.

Симптомы

приступ острого подагрического артрита. внезапное начало, чаще в ночные часы. спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава.

При длительном анамнезе подагры и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки - тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Диагностика

Общий анализ крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.

биохимический анализ крови - повышенное содержание мочевой кислоты.

На рентгенограммах костей - внутрикостные кистовидные образования различных размеров, обусловленные тофусами. эрозии в субхондральной зоне кости или кистовидные образования с чёткими контурами (симптом "пробойника")

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости - микрокристаллов урата натрия.

биопсии тофусов, - кристаллы мочевой кислоты.

УЗИ почек - уратные конкременты.

Лечение

диета. контролировать вес. ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости.

Для купирования приступов используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. Для активизации выведения мочевой кислоты - назначение урикозурических препаратов - азапропазон. средства, ингибирующие продукцию мочевой кислоты - аллопуринол.

23. Антифосфолипидный синдром. Этиология. Клинические проявления. Методы диагностики. Принципы лечения.

Антифосфолипидный синдром - аутоиммунная патология, в основе которой лежит образование антител к фосфолипидам, являющимся главными липидными компонентами клеточных мембран.

Причины

на фоне вирусных и бактериальных инфекций (гепатита С, ВИЧ).

при злокачественных новообразованиях, приеме лекарственных средств (психотропных препаратов, гормональных контрацептивов), отмене антикоагулянтов. генетической предрасположенности

Симптомы

тромботическую васкулопатию.

рецидивирующие венозные тромбозы. Венозные тромбозы в 2 раза чаще артериальных.

мигрень, судорожный синдром, нейросенсорную тугоухость, деменцию, психические нарушения.

инфаркта миокарда, артериальной гипертензии. поражение клапанов сердца – стеноза или недостаточности.

протеинурию, острую почечную недостаточность.

гепатомегалия, желудочно-кишечные кровотечения, портальная гипертензия, инфаркт селезенки.

ладонной и подошвенной эритемой, трофическими язвами, гангреной пальцев; асептическими некрозами костей.

тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Патология беременности

Диагностика

выявление в плазме крови титров Ат к кардиолипину класса IgG/IgM и волчаночного антикоагулянта.

мониторинге показателей свертывающей системы крови, УЗИ плода и допплерографии маточно-плацентарного кровотока. УЗДГ сосудов. ЭхоКГ.

Лечение

предотвращение тромбоэмболических осложнений. физическую активность, отказ от долгого нахождения в неподвижном состоянии.

назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина), прямых антикоагулянтов (гепарина), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты). глюкокортикоиды, плазмаферез.