49. Бронхиальная астма. Фенотипы заболевания. Индивидуальный подход к терапии больных бронхиальной астмой. (см вопрос 46)

50. Дыхательная недостаточность. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы лечения.

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние организма, характеризующееся недостаточным обеспечением газового состава крови, или оно может достигаться при помощи компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Клиника:

одышка; симптомы гипоксемии; признаки гиперкапнии, признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры.

признаком гипоксемии является цианоз. Тахикардия, гипотония. нарушения памяти на текущие события, потеря сознания.

проявления гиперкапнии: тахикардия; повышение сердечного выброса, системная вазодилатация; бессонница; частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время; утренние головные боли; тошнота. гиперкапнической комы.

Симптомы утомления и слабости дыхательных мышц: Изменение частоты дыхания. ЧД> 25/мин. Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц. Парадоксальное дыхание.

Диагностическим критерием ДН считается:

развитие артериальной гипоксемии – снижение парциального давления кислорода <60 мм рт. ст. (сатурация кислорода SpO2<90%)

развитие артериальной гиперкапнии – повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

КОС крови

Пульсоксиметрия.

Капнография – метод непрерывной графической регистрации концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе

теста 6-минутной ходьбы

Рентгенография грудной клетки

Принцип лечения:

создание микроклимата (проветривание помещений, увлажнение);

поддержание свободной проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, бронхолитические, отхаркивающие средства);

оксигенотерапия (ИВЛ);

спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением (СДППД);

нормализация легочного кровотока (эуфиллин -бронхолитик, пентамин);

коррекция КОС;

лечение основного заболевания и сопутствующих патологических состояний.

51. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической обструктивной болезни легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких - хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов, главным из которых является табакокурение. Протекает с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы.

одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и

хронический кашель.

Шкала CAT.

Спирометрия

Пульсоксиметрия.

теста 6-минутной ходьбы

Рентгенография грудной клетки

Пикфлоуметрия - Определение объема пиковой скорости выдоха

Бронхография, бронхоскопия

Анализ мокроты

Лечение

Отказ от курения

короткодействующие β2-агонисты – сальбутамол

короткодействующие антихолинергетики – ипратропия бромид

длительнодействующие β2-агонисты – формотерол

муколитики и отхаркивающие

ингаляционных глюкокортикостероидов;

антибиотикотерапии во время обострений;

оксигенации

52. Экссудативный плеврит. Этиология. Диагностика. Принципы лечения.

Экссудативный плеврит - это поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плевральной полости.

Причины

как осложнения острых пневмоний, абсцессов и гангрены лёгких или как проявление туберкулёза, травмы грудной клетки.

вызывают следующие возбудители: Стафилококки, Пневмококки; Микобактерии туберкулёза; Бледная трепонема; Легионелла; Кишечная палочка; Грибы; Вирусы.

Диагностика

По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. тахикардии, гипотония.

потливостью, слабостью. лихорадка, озноб, интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

При осмотре - отставание пораженной половины грудной клетки (она увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают) в акте дыхания.

Пальпаторно - ослабление голосового дрожания. При перкуссии - определяется тупой звук.

Аускультативно над зоной экссудата дыхательные шумы не определяются.

рентгенографии или рентгеноскопии легких - интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону.

УЗИ плевральной полости.

плевральная пункция

Лечение

дренирование плевральной полости

С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия

анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизирующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов