10. Атеросклероз и гиперлипидемии. Классификация. Стандарты лечения и принципы первичной и вторичной профилактики.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.

Классификация атеросклероза по А. Л. Мясникову (в сокращении)

По происхождению — клинико-патогенетические формы: • гемолинамические (при артериальных гипертензиях и других сосудистых нарушениях); • метаболические (при наследственно-конституциональных нарушениях липидного обмена, алиментарных нарушениях, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете, гипотиреозе, при заболеваниях почек и печени); • смешанные. По локализации: основные клинические проявления

Атеросклероз аорты 

Атеросклероз прецеребральных и церебральных артерий 

Атеросклероз коронарных артерий 

Атеросклероз почечных артерий 

Атеросклероз мезентериальных артерий 

Атеросклероз сосудов нижних конечностей 

Классификация гиперлипидемии:

I тип Гиперхиломикронемия - связан с большим количеством хиломикронов, встречается редко (1% случаев). При этом типе атеросклероза не бывает, но существует опасность развития тяжелого дестуктивного панкреатита и панкреанекроза, т.к. хиломикронемия повышает риск тромбоза и эмболии.

Клинические проявления: повышение массы тела, приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, пакреатит, ксантоматозные высыпания на коже.

IIа тип Гиперхолестеринемия – повышение в крови ЛПНП, встречается в 10 % случаев.

IIв тип Гиперхолестеринемия – повышение в крови ЛПНП и ЛПОНП, встречается у 40% больных.

Клинические проявления: ксантомы ахиллова сухожилия и

Сухожилия четырехглавой мышцы бедра, липоидная дуга на роговице, ксантоматоз век, кожи локтей и коленей, ИБС, артериальная гипертензия, стеатоз печени, ксантоматоз и атеросклероз полулунных клапанов.

III тип Дисбеталипопротеидемия - повышение в крови ЛППП, встречается очень редко - меньше 1%.

Клинические проявления: ладонные и подошвенные ксантомы, липоидная дуга на роговице, стеатоз печени, повышение массы тела, ИБС, артериальная гипретензия, панкреатит, тяжелый атеросклероз периферических сосудов.

IV тип  Гипертриглицеридемия - повышение в крови ЛПОНП, встречается в 45 % случаев.

Клинические проявления: увеличенные размеры печени и селезенки, артериальная гипретензия, ожирение (андроидного типа), стеатоз печени.

V тип  Смешанная гиперлипидемия - повышение в крови ЛПОНП и хиломикронов, встречается в 5 % случаев, практически не атерогенен.

Клинические проявления: приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, повышение массы тела, редко - ИБС.

Лечение:

Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемии: отказ от курения,отказ от алкоголя,отказ от жареной пищи,отказ от жирной животной пищи,+отказ от красного мяса (говядина, свинина, баранина).Активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки.Поддержание психологического и физического комфорта.+Снижение массы тела.

К средствам, корригирующим ДЛП, относятся статины, ингибиторы всасывания ХС в кишечнике (эзетимиб), ингибиторы PCSK9, фибраты, препараты, содержащие n-3-ПНЖК.

Терапия статинами умеренной интенсивности ≈ 30

Терапия статинами высокой интенсивности ≈ 50

Терапия статинами высокой интенсивности + эзетимиб ≈ 65

Ингибиторы PCSK9 ≈ 60

Ингибиторы PCSK9 + терапия статинами высокой интенсивности ≈ 75

Ингибиторы PCSK9 + терапия статинами высокой интенсивности ≈ 85

Аторвастатин, 40–80 мг(статин)

Эзетимиб (10 мг\сутки) (ингибитор абсорбции ХС в кишечнике)

эволокумаб в дозировке 140 мг (ингибиторы PCSK9)