116. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения. Особенности заболеваемости женщин репродуктивного возраста. Заболеваемость беременных женщин

Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин 

• Рост числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением (болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней)

. • Рост числа злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.

• Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), сифилиса и СПИДа, ВИЧ-инфекций беременных как результата наркомании.

117. Психические расстройства и расстройства поведения как медикосоциальная проблема. Организация психиатрической помощи населению: психоневрологический диспансер (задачи, структура)

В настоящее время вопросы психического здоровья приобрели исключительное значение. Психические заболевания редко становятся непосредственной причиной смерти. Умирают больные, как правило, от сопутствующих заболеваний, от самоубийств и несчастных случаев.

Поэтому большое социальное значение приобретает инвалидность при психических заболеваниях; инвалидность является наиболее "молодой". Так как смертность среди данной категории больных низкая, то психические больные существуют в обществе; как правило эти люди не трудоустроены, что создает значительную медико-социальную проблему.

В нашей стране принят "Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (прил. 3), который должен знать социальный работник.

Учреждения психоневрологической помощи. К специализированным учреждениям психоневрологической помощи относятся: диспансеры, дневные и ночные стационары, дома инвалидов для психоневрологических больных, специализированные детские сады и ясли, санатории. Основное учреждение - психоневрологический диспансер.

Задачами диспансера являются:

• выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на учет, динамическое наблюдение и лечение;

• медико-социальный патронаж;

• социальная помощь больным;

• трудовое обучение и трудоустройство больных с остаточной трудоспособностью (совместно с органами социальной защиты);

• судебно-психиатрическая, трудовая, военная и другие виды экспертиз;

• профилактическая работа;

• консультативная помощь врачам общей сети.

В состав диспансера входят следующие подразделения:

• поликлиническое отделение (кабинеты участковых психиатров, невропатологов, детского психоневролога, логопеда, процедурный кабинет, лаборатория);

• стационарное отделение;

• отделение трудовой терапии;

• дневной стационар;

• ночной санаторий-профилакторий;

• организационно-методический отдел;

• канцелярия.

Оказание психоневрологической помощи населению строится по территориально-участковому принципу, что обеспечивает постоянную связь диспансера с другими лечебно-профилактическими учреждениями. В сельской местности за больными с нервно-психическими заболеваниями наблюдает сельский участковый врач под контролем районного психоневролога. В областном психоневрологическом диспансере к каждому психиатру прикреплены определенные районы области для предоставления консультативной помощи, т. е. вновь соблюдается участковый принцип обслуживания.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Основанием для госпитализации может служить:

• наличие у человека психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при согласии самого пациента, постановление суда, необходимость проведения психиатрической экспертизы (в законном порядке).

Согласие на госпитализацию оформляется подписью в медицинской документации самого больного или его представителя (в случае больного в возрасте до 15 лет или недееспособного - родителями или законным представителем).

Выписывают пациентов, находящихся на лечении в добровольном порядке, на основании их заявления (заявления законного представителя) или решения лечащего врача в случае выздоровления (улучшения), при котором больше не требуется стационарного лечения, при завершении обследования и экспертизы.

Но даже если пациент помещен в психиатрический стационар добровольно, в выписке ему может быть отказано, если комиссия врачей-психиатров установит основания для госпитализации в недобровольном порядке.

Принудительное лечение. Лечение без согласия пациента может быть назначено только комиссией врачей-психиатров, кроме неотложных случаев (например, в случае острого психоза).

118. Заболевания кожи и инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИПППП) как медико-социальная проблема. Организация специализированной медицинской помощи: кожно-венерологический диспансер (задачи, структура).

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) включают большую группу болезней: сифилис, гонорею, трихомониаз, хламидиоз и др.

Последнее десятилетие ХХ века, сопровождающееся серьезными кризисными явлениями в экономике и обществе нашей страны, отмечено бурным ростом венерических заболеваний и прежде всего – сифилиса. В разных регионах страны уровень заболеваемости сифилисом вырос в десятки раз. И после довольно существенного снижения достиг более 200 чел. на 100 000 впервые зарегистрированных. Заболеваемость сифилисом впервые более, чем в 2 раз превысила заболеваемость гонореей. Раньше гонорея значительно преобладала над сифилисом. В 2000-2004 гг. число больных с впервые выявленным сифилисом и гонореей значительно сократилось.

Основной доля заболевших – подростки 15-17 лет. Инфицируются подростки и до 14 лет. Наблюдается тенденция к росту удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом, в результате этого остается серьезной проблемой заболеваемость детей врожденным сифилисом. Ситуация осложняется значительным ростом числа ВИЧ-инфицированных среди больных ЗППП.

Опасность многих заболеваний, передающихся половым путем заключается в их скрытом течении, особенно в начальном периоде, а в результате возможно широкое распространение таких заболеваний и осложнений.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передающимися половым путем, по-прежнему вызывает серьезные опасения в отношении здоровья населения РФ.

Необходимо отметить об огромном социально-экономическом ущербе, который приносят стране заболевания, передающиеся половы путем: дорогостоящая диагностика и лечение, оплата временной нетрудоспособности и т.д.

Большую работу по выявлению заболеваний, предающихся половым путем проводят поликлиники среди пациентов, обратившихся в поликлинику за медицинской помощью. В основе раннего выявления инфекционных больных лежат клинические и лабораторные (микробиологический, серологический, биохимический) исследования. На основании приказа № 555 от 29 09. 89 г. обязательные профилактические осмотры с соответствующим лабораторным микробиологическим обследованием при поступлению на работу проходят лица декретированных профессий (работники предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, детских, лечебно-профилактических учреждений, водопроводных сооружений и др.)

Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д.

Ведущим учреждением в организации лечебно-профилактической помощи больным с ЗППП является кожно-венерологический диспансер. Этот диспансер организует выявление и диспансерное наблюдение за больными с венерическими и отдельными формами кожных заболеваний.

Основные принципы работы диспансера сводятся к трем положениям:

• активное раннее выявление больных,

• систематическое наблюдение за выявленными больными

• проведение общественной профилактики.

ЗППП подлежат учету согласно инструкции, утвержденной приказом МЗ РФ № 286 от 07.12.93 г. В соответствии с инструкцией в целях получения сведений о выявленных больных с заболеваниями, передаваемых преимущественно половым путем, о заболеваемости населения указанными болезнями и организации борьбы с ними общей и специальной сетью лечебно-профилактических учреждений на всей территории РФ осуществляется специальный учет больных с первые в жизни установленным диагнозом этих заболеваний. Учет осуществляется путем заполнения «Извещения о больном» с первые в жизни установленным диагнозом сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреоплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса и др. (форма №089/у-93).

С 1993 года для больных ЗППП стали организовываться кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ). КАОЛ организуется для повышения доступности экстренной диагностики и лечения лицам с заболеваниями, передаваемыми половым путем, преодоления социально-негативных мотиваций, препятствующих обращению населения за данным видом квалифицированной помощи в кожно-венерологические учреждения, снижению числа случаев самолечения.

Кожно-венерологический диспансер может иметь в своей структуре следующие подразделения:

Амбулаторное отделение	Диагностическая лаборатория
Стационарное отделение	Отд. периодич. профилакт. мед. осмотров
Организацинно-методический кабинет	Эпидемиологическая группа
Отдел первичной профилактики

1. Амбулаторное отделение, которое оказывает специализированную дерматовенерологическую помощь по профилактике, обследованию, диагностике, лечению, диспансеризации больных кожными болезнями и ЗППП.

2. Стационарное отделение, которое организуется для лечения больных, нуждающихся в квалифицированном обследовании и лечении, круглосуточном медицинском наблюдении как по состоянии здоровья, так и по эпидемиологическим показаниям.

3.Организацинно-методический кабинет осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью кожно-венерологических учреждений и учреждений общей лечебной сети субъекта Федерации, проводит совместно со службами Роспотребнадзора эпидемиологический анализ ЗППП, осуществляет учет и отчетность по указанным заболеваниям, разрабатывает целевые программы, приказы, методические рекомендации и другие документы по совершенствованию дерматовенерологической службы, организует и проводит совместно с отделом первичной профилактики средствами массовой информации мероприятия по предупреждению заболеваний среди населения, организует и проводит конференции, семинары, выставки по проблемам, входящим в компетенцию кожно-венерологического диспансера: обеспечивает организацию, обучение и переподготовку медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений по разделу профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, под руководством органа здравоохранения субъекта Российской Федерации организует деятельность межведомственной комиссии и других формирований по предупреждению распространения ЗППП. В структуру отдела входит эпидемиологическое подразделение по проведению эпиднадзора за ЗППП.

4. Отдел первичной профилактики, который строит свою работу по проведению пропаганды и поощрению более безопасного сексуального поведения, координируя свою деятельность по этим вопросам с общественными организациями.

5. Диагностическая лаборатория, которая осуществляет систематический контроль за качеством исследований.

6.Отделение периодических профилактических медицинских осмотров, которые организуются в целях охраны здоровья населения, предотвращения распространения ЗППП, для санитарно-эпидемиологического благополучия и проводятся при поступлению на работу.

7. Эпидемиологическая группа кожно-венерологического диспансера создается для оперативного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге заболеваемости венерическими и другими заболеваниями, передающимися половым путем. Основной задачей эпидемиологической службы является своевременное привлечение к обследованию лиц, бывших или находящихся в контакте с больным сифилисом, гонореей, хламидиозом.

Стратегия профилактики мероприятий должна состоять из следующих направлений:

Создание программ профилактики ЗППП на региональных и федеральном уровнях

Усиление контроля за деятельностью частных медицинских организаций, которые занимаются вопросами диагностики и лечения ЗППП.

Разработка наиболее эффективны способов и методик диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных ЗППП на ранних стадиях.

1. Создание программ профилактики ЗППП на региональных и федеральном уровнях. Особый акцент в этих программах должен быть направлен на первичную профилактику в медицинских организациях, в воспитательных и общеобразовательных учреждениях. Финансирование этой работы должно быть постоянным. Первичная профилактика должна быть скомплектована между:

а) администрацией региона;

б) службами Роспотребнадзора;

в) Управлением здравоохранения;

г) Центром медицинской профилактики;

д) Министерством образования.

Постановлением от 10.05.07 г. Правительство РФ утвердило федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающую в себя подпрограмму «Инфекции, передаваемые половым путем».

Цель подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» - снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

Задачи подпрограммы совершенствование методов профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения;

разработка и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при инфекциях, передаваемых половым путем;

совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, к применяемым лекарственным средствам; совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем;

строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием

2. Усиление контроля за деятельностью частных медицинских организаций, которые занимаются вопросами диагностики и лечения ЗППП. Эти медицинские организации должны иметь лицензию и постоянно отчитываться о своей деятельности и о всех выявленных случаях заболеваний в учреждения службы Роспотребнадзора (для полного учета этих заболеваний и проведения курса вторичной профилактики).

3. Разработка наиболее эффективны способов и методик диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных ЗППП на ранних стадиях.