53. Основные отделения стационара, функции и организация работы врачей стационара, показатели деятельности, оценка эффективности работы.

Лечебные отделения могут быть:

а) общего профиля:

- терапевтические (пациенты с патологией сердца, легких, желудочно- кишечного тракта и так далее);

- хирургические (травмы конечностей, операции на органах брюшной полости, сотрясение головного мозга).

б) специализированные

- отделения, предназначенные для лечения пациентов с патологией одной системы (кардиологическое, пульмонологическое, травматологическое, нейрохирургическое и так далее).

Основные формы медицинской документации в стационаре, правила их заполнения:

• «Медицинская карта стационарного больного» (ф. 003/у);

• «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении» (ф. 007/у-02);

• «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении» (ф. 016/у-02);

• «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому» (ф. 066/у-02).

Для анализа многоплановой деятельности больничных учреждений используются статистические показатели, которые можно объединить в следующие группы:

• показатели удовлетворения населения стационарной помощью:

- показатель обеспеченности населения больничными койками;

- показатель структуры коечного фонда;

- показатель частоты (уровня) госпитализации;

- показатель обеспеченности стационарной помощью;

• показатели использования коечного фонда:

- показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки);

- показатель средней длительности пребывания больного на койке;

- показатель оборота койки;

- среднее время простоя койки;

• показатели нагрузки персонала:

- показатель среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала);

- показатель среднего числа койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала);

• показатели качества стационарной помощи:

- показатель частоты расхождения клинических и патолого-анатомических диагнозов;

- показатель больничной летальности;

• показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений:

- показатель частоты отказов в госпитализации;

- показатель своевременности госпитализации.

Заведующий отделением стационара:

а) организует и обеспечивает:

- своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

- надлежащую расстановку и организацию труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала;

- рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;

- проведение мер, направленных на сокращение сроков обследования больных и более рациональное использование имеющегося коечного фонда;

- внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения; своевременное ознакомление и обучение с методикой их применения врачей-ординаторов и среднего медицинского персонала;

- широкое применение в деятельности отделения комбинированных и комплексных методов обследования и лечения больных, включая и широко используя в комплексном лечении принципы лечебно-охранительного режима, лечебное питание, физические методы и лечебную физкультуру, трудовую терапию и другие методы восстановительного лечения;

- тесное взаимодействие и контакт в работе с заведующим поликлиническим отделением больницы по вопросам преемственности в обслуживании больных, подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения; согласование графиков пребывания поликлинических врачей (соответствующего профиля) в стационаре;

б) несет непосредственную ответственность:

- за систематическое руководство деятельностью врачей-ординаторов отделения и других врачей, работающих под его руководством, а также установление контроля за качеством их лечебно-диагностической работы;

- за выполнение врачами-ординаторами и средним медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе;

- за полноту обследования больных врачами отделения, эффективность и исходы проводимого ими лечения;

- за уровень больничной и послеоперационной летальности и осложнений при проведении обследования и лечения больных;

- за рациональное применение и целесообразное использование медикаментозных средств и препаратов;

- за обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждение заноса и распространения внутрибольничных инфекций;

- за организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение деловой квалификации медицинского персонала, а также воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности;

- за правильную постановку и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованность выдачи и продления листков нетрудоспособности, своевременное направление больных на врачебно-консультативную комиссию и врачебно-трудовую экспертную комиссию;

- за внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала, обучение их пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда в медицинском обслуживании и содержании больных и эксплуатации помещения;

- за проведение плановой санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания больных;

- за правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств и больничных листков.

Ординатором стационара больницы назначается врач, имеющий опыт поликлинической работы, прошедший первичную специализацию или усовершенствование по избранной специальности.

Врач - ординатор стационара больницы непосредственно подчинен заведующему отделением и проводит работу под его руководством. Врач-ординатор больницы несет непосредственную ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных, численность которых определяется в соответствии с установленными нормативами.

Врач - ординатор больницы:

а) обеспечивает:

- надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники;

- необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима;

- составление и выполнение научно обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, план обследования и лечения больного разрабатывается под руководством заведующего отделением;

- систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, требует от него точного и своевременного выполнения своих обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным, соблюдения медицинской тайны, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом;

- проведение на должном уровне экспертизы временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на врачебно-трудовую экспертную комиссию;

- проведение анализа качественных показателей своей работы, изучение эффективности и отдаленных результатов лечения больных;

б) несет непосредственную ответственность:

- за систематическое и качественное ведение историй болезни в соответствии с установленными положениями с обязательным указанием состояния больного, пищевого и санитарно-гигиенического режима, медикаментозных назначений, процедур, манипуляций и других видов лечебных мероприятий, применения важнейших диагностических исследований;

- за постановку и проведение санитарно-просветительной работы среди больных стационара путем индивидуальных бесед, выступлений с лекциями и других форм работы;

- за передачу дежурному врачу больницы (отделения) списков с фамилиями больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения оперативных или консервативных лечебных мероприятий.

Основные формы медицинской документации в стационаре, правила их заполнения: