2. Этапы развития здравоохранения в России. Виды систем организации медицинской помощи населению.

История развития здравоохранения в России.

После распада СССР одновременно с децентрализацией власти в стране происходила и децентрализация системы здравоохранения. В России с 90-х г.г. по настоящее время преобладает смешанная бюджетно-страховая модель с трехуровневой системой управления (федеральное, региональное и местное). Для лиц с разным социальным статусом и жителей разных территорий доступны разные по качеству медицинские услуги.

В ноябре 1991 года Министерство здравоохранения СССР было упразднено. Действовало Министерство здравоохранения РФ (до 1991 РСФСР).

В 1993 году был принят закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», ставший основным руководящим документом. В январе 1994 года было образовано Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. По сути, оно просто объединило два прежних министерства — Министерства здравоохранения СССР и РСФСР.

В августе 1996 года Министерство здравоохранения и медицинской промышленности было преобразовано в Министерство здравоохранения РФ. Вопросы медицинской промышленности переданы Министерству промышленности РФ.

В марте 2004 года на базе Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социального развития РФ было образовано Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

В ноябре 2011 года принят закон Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В мае 2012 года Министерство здравоохранения и социального развития РФ было преобразовано в Министерство здравоохранения РФ и Министерство труда и социальной защиты РФ.

С ноября 2014 года начались массовые протесты по всей территории РФ, в связи с сокращением финансирования медицины и увольнением огромного числа медицинских работников.

3. Вклад отечественных ученых в изучение социальных проблем медицины и развитие отечественного здравоохранения (Н.А. Семашко, З.П. Соловьев, Г.Н. Каминский, Г.А. Баткис, А.Д. Серенко и др.). Современные модели здравоохранения.

НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ СЕМАШКО (1874 - 1949) - первый на­родный комиссар здравоохранения РСФСР (1918 - 1930). В 1922 г. возглавил первую в стране кафедру социальной гигиены на медицин­ском Факультете Московского университета и руководил ею 27 лет. Был главным редактором (1927 - 19363 первого издания Большой ме­дицинской энциклопедии. В течение 10 лет (1926 - 1936) возглав­лял детскую комиссию BU1/IK. Участвовал в создании Академии меди­цинских наук СССР (1944) и был одним из первых ее академиков. Под его руководством создавался Институт организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР, директором которого он был с 1947 по 1949 г. Среди его работ по организационным и теоретическим вопро­сам здравоохранения - "Очерки по теории организации советского здравоохранения" (1947).

ЗИНОВИИ ПЕТРОВИЧ СОЛОВЬЕВ (1876 - 19283 - уроженец г. заместитель народного комиссара здравоохранения РСФСР. Он выдвинул и обосновал тезис о единстве профилактической и лечебной медицины. В работах "Пути и перепутья современной медицины", "Профилактические задачи лечебной помощи". "Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа", "Научные основы военно-сани­тарной службы" освещались вопросы организации медицинского дела и образования в стране. В г. Гродно его имя носит областная больница.

МИХАИЛ ИВАНОВИЧ БАРСУКОВ (1890 - 1974) - народный комиссар здравоохранения БССР (1924 – 1930). Принимал активное участие в основании и укреплении высшей медицинской школы в республике. С 1924 г. заведовал кафедрой со­циальной гигиены МГМИ. Среди многих его работ следует отметить "Лечебно-санитарное обслуживание застрахованных в БССР (1927), "Главнейшие пути развития высшего медицинского образования в БССР (1928) и др.

ГРИГОРИИ НАУМОВИЧ КАМИНСКИЙ (1895 - 1938) - первый народный комиссар здравоохранения СССР, главный государственный санитар­ный инспектор МЗ СССР. По его докладу XVI Всероссийский Съезд Со­ветов (1935) принял развернутую программу мероприятий по улучше­нию медицинского обеспечения городского и сельского населения. При его непосредственном участии проходило становление Всесоюзно­го института экспериментальной медицины (Москва, Ленинград)

Существующие в мире системы здравоохранения можно условно подразделить на четыре типа. Три из них именные, то есть носят имена создателей базовых моделей: немецкого канцлера Отто фон Бисмарка, известного английского экономиста барона Уильяма Бевериджа, советского наркома Николая Семашко. Эти имена вошли во всемирную историю здравоохранения. Четвертая модель — безымянная, американская.

Экспертами ВОЗ предложена классификация, по которой различается три первичных типа систем здравоохранения:

1) государственная (общественная), или система Бевериджа;

2) система, основанная на всеобъемлющем страховании здоровья, или система Бисмарка;

3) негосударственная, рыночная или частная система здравоохранения.

Государственная (общественная) система здравоохранения.

Бюджетное финансирование	по остаточному принципу
При планировании медицинской помощи	имеет центральное планирование
Управление системой здравоохранения	централизованно через высший орган руководства системой здравоохранения
Контроль качества деятельности органов и учреждений здравоохранения, обучение медицинского персонала	проводится государством, что не всегда дает объективную картину работы медицинских учреждений, подготовки медицинских кадров.
Недостатки:
рост расходов на нужды здравоохранения	который сдерживается остаточным принципом финансирования (как следствие, низкая оснащенность медицинских организаций, недостаточный уровень подготовки и переподготовки, недостаточная материально-техническая база здравоохранения)
Наличие централизованного планирования	приводит к недостаточному учету региональных интересов, ограничивает новаторство со стороны персонала медицинских организаций, отсутствуют стимулы повышения эффективности деятельности медицинского персонала.
Ограничена свобода выбора	пациентами врача, лечебного учреждения, отсутствует учет мнения населения о качестве предоставляемых медицинских услуг.
Очереди в медицинских организациях на госпитализацию, на проведение диагност. обследований; дорогостоящее лечение
Стимулируется	развитие особой медицинской помощи для привилегированных групп населения.

Является наиболее экономичной системой, наблюдаются низкие административные расходы, низкая оплата труда медицинского персонала при высокой занятости, недостаточно оснащенная лечебно-профилактическая база, отсутствие заинтересованности у врачей в результатах своего труда. Имеется социальная защищенность медицинских работников.

Страховая система здравоохранения.

Планирование медицинской помощи	с учетом интересов страховых компаний
Контроль	осуществляют страховые организации, ассоциации страховых касс, профсоюзы и медицинские ассоциации
Имеются клинико-диагностические группы, которые разрабатывают стандарты обследования, лечения и показатели, характеризующие результаты медицинской помощи	(их использование позволило провести стандартизацию медицинской помощи и минимизировать расходы на медицинскую помощь).
Управление	включает четкое распределение функций и обязанностей между государством, финансирующими органами и медицинскими учреждениями.
Предлагает населению	широкий выбор страховых фондов и страховых компаний, медицинских учреждений и медицинских услуг, врачебного и сестринского персонала
Повышению качества медицинской помощи	конкуренция между страховыми фондами, страховыми организациями и медицинскими учреждениями
Недостатки:
отсутствие равной доступности медицинской помощи	для различных социальных групп и различных административных территорий
Тенденция к неоправданному повышению цен на медицинские услуги	обусловлен значительными расходами на нужды отрасли (высокая оплата труда персонала, внедрение новых медико-организационных технологий и т.д.).
Пренебрежение интересами	длительно и часто болеющих пациентов, пациентов с хроническими заболеваниями
низкий приоритет профилактической работы	недостаточный контроль за деятельностью частных лечебных учреждений и медицинского персонала (т.к. контролируют только страховые компании).

Негосударственная (рыночная) система здравоохранения.

Ведущую роль в финансировании - средствам добровольного медицинского страхования организации,	отличительной особенностью которого является его разделение на отдельные виды - медицинское страхование на больничную помощь, врачебную, сестринскую, амбулаторную, хирургич., в связи с беременностью и родами, стоматологическую и т.д.
Планирование медицинской помощи, подготовки медицинских кадров	на уровне государства практически отсутствует, поскольку лечебные учреждения, как правило, частные, и медицинское образование осуществляется на платной основе.
Высокая стоимость медицинских услуг	услуг приводит к отсутствию очередей на госпитализацию, на прием к врачу, на любые виды обследования

Это дает населению возможность широкого выбора медицинских учреждений и медицинских услуг в соответствии с личными предпочтениями, наличием страховки, имеющимися доходами. Гарантия доступности медицинской помощи, в том числе специализированной, обеспечивается условиями ее оплаты.

Недостатки:

Высокая стоимость медицинской помощи и низкий приоритет профилактической работы	Отсутствие равной доступности медицинской помощи (пренебрежение интересами неимущих пациентов и пациентов с повышенным риском - с хроническими заболеваниями и старших возрастных групп)
Отсутствие механизма влияния на территориальное распределение медицинских служб (деньги распределяются только на те территории, которые приносят финансовую выгоду)	Отмечено навязывание излишних медицинских услуг, спрос существенно ниже предлагаемых медицинских услуг.

Со стороны государства имеет место недостаточный контроль деятельности лечебных учреждений, широко используются судебные иски в качестве контроля предоставляемых населению медицинских и сервисных услуг.

В лечебных учреждениях отмечено повышенное внимание к пациентам со стороны медицинского персонала, конфиденциальность медицинского персонала по отношению к пациентам.

Наряду с частной системой здравоохранения определенным категориям населения предоставляется возможность получения бесплатной медицинской помощи за счет общественных, федеральных и иных источников (ветераны войны, аборигены, малоимущие, работники службы и организации здравоохранения).

Система Семашко оказалась более эффективна, чем все прочие, поскольку ориентировала врача на выполнение врачебного долга, а не на получение прибыли, истоки которой в медицине зачастую могут противоречить общественной морали.

Принципы здравоохранения (по Н.А.Семашко)
Государственный характер системы здравоохранения	Социально-профилактическое направление здравоохранения
Плановое развитие здравоохранения, единство системы медицины	Внедрение достижений науки в практическое здравоохранение
Участие населения и его организаций в охране и улучшении здоровья, в деятельности служб здравоохранения

Принципы здравоохранения (по Н.А.Семашко)

• Государственный характер системы здравоохранения (выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение, плановость, развитие материально-технической базы, кадровое обеспечение и финансирование здравоохранения).

• Социально-профилактическое направление здравоохранения (обеспечение со стороны государства и общества всех граждан общедоступной, квалифицированной медицинской помощью, бесплатной по ее основным видам; сохранение и развитие социально-профилактических направлений охраны и укрепления здравоохранения на основе санитарно-гигиенических, противоэпидемических, общественных и индивидуальных мер, формирования здорового образа жизни, охраны и воспроизводства здоровья здоровых – санологии (валеологии)).

• Плановое развитие здравоохранения, единство системы медицины (сохранение и развитие планирования в соответствии с целями и задачами развития общества и государства, стратегии здравоохранения как отрасли государства и функции общества на основе междисциплинарного подхода; ответственность общества и государства за охрану и укрепления здоровья населения, создание общественное системы, интегрирующей деятельность учреждений и организаций всех форм собственности, всех форм и структур, гарантирующей охрану и укрепление здоровья населения).

• Участие населения и его организаций в охране и улучшении здоровья, в деятельности служб здравоохранения (ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья; личная ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих).

• Внедрение достижений науки в практическое здравоохранение (интеграция науки и практики здравоохранения, использование достижений науки в практике здравоохранения).