24. Младенческая и перинатальная смертность: методика расчета показателей, возрастные особенности, причины, пути снижения.

Показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность – рассчитывается как отношение числа детей, умерших в течение года и на 1-м году жизни к числу родившихся живыми в данном календарном году, умножается на 1000 и измеряется в промилле);

В зависимости от числа дней, прожитых детьми, умершими на 1-м году жизни, рассчитываются следующие специальные коэффициенты младенческой смертности:

РАННЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ	ПОЗДНЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ	НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ	ПОСТНЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
смертность детей в возрасте 0-6 сут, т. е. в первые 168 ч жизни	смертность детей в возрасте 7-28 сут жизни	смертность детей в первые 28 сут жизни	смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года

1– рассчитывается как отношение числа детей, умерших в возрасте 0-6 дней (168 ч) к числу родившихся живыми, умножается на 1000 и измеряется в промилле;

2– рассчитывается как отношение числа детей, умерших в возрасте 7-28 дней к разности между числом родившихся живыми и числом детей, умерших на 1-й неделе жизни, умножается на 1000 и измеряется в промилле;

3– рассчитывается как отношение числа детей, умерших в первые 28 дней к числу родившихся живыми, умножается на 1000 и измеряется в промилле;

4– рассчитывается как отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года к разности между числом родившихся и числом умерших в первые 28 дней жизни, умножается на 1000 и измеряется в промилле;

Коэффициент перинатальной смертности – рассчитывается как отношение суммы числа детей, родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 часов жизни к числу родившихся живыми и мертвыми, умножается на 1000 и измеряется в промилле.

Перинатальный период включает три периода:

• антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);

• интранатальный (период родов);

• постнатальный (первые 168 ч жизни ребенка).

Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дает мертворождаемость.

Коэффициент мертворождаемости – рассчитывается как отношение числа детей, родившихся мертвыми (в антенатальном и интранальном периодах) к числу детей родившихся живыми и мертвыми, умножается на 1000 и измеряется в промилле.

В структуре причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют дыхательные расстройства у новорожденного – дистресс (18,9%), геморрагические нарушения у плода и новорожденного (12,1%) и врожденные пневмонии (11,4%). Среди причин смерти детей 1-й недели жизни преобладают респираторные расстройства (34,1%), врожденные аномалии (18,6%) и внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении (12,2%). В структуре мертворождаемости на 1-м месте стабильно находится внутриутробная гипоксия (83,8%), на 2-м – врожденные аномалии (7,4%).

Среди материнских причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют патология плаценты и пуповины (32,8%), неустановленные причины (26,7%) и состояния матери, не связанные с беременностью (18,4%). Вызывает тревогу тот факт, что 2-е место в структуре материнских причин занимают неустановленные причины, что означает недостаточное выявление обстоятельств гибели ребенка и прежде всего недорегистрацию интранатальной патологии.

В соответствии с анализом существующих проблем для снижения младенческой смертности можно выдвинуть следующие положения:

• обеспечение равного доступа к высококвалифицированной специализированной помощи независимо от проживания в городской или сельской местности путем регионализации помощи;

• уровневая система оказания перинатальной помощи

• расширение сети перинатальных центров с возможностями оказания оптимальной помощи тяжелобольным и крайне незрелым недоношенным детям

• обеспечение равнодоступной высокотехнологичной помощи беременным и роженицам высокого риска;

• обеспечение полноценного обследования потенциальных родителей на предмет врожденных заболеваний и возможных патологий будущего плода;

• повышение качества и регулярности наблюдения беременных для своевременного направления в учреждения необходимого функционального уровня, соответствующего состоянию здоровья женщины, состоянию плода, характеру течения беременности и предполагаемым срокам родоразрешения;

• мониторинг эффективности и своевременности госпитализации с соблюдением принципов регионализации; развитие экстренной транспортной службы для беременных, рожениц и новорожденных;

• обеспечение условий для непрерывного медицинского образования и повышения квалификации кадров;

• повсеместный анализ причин перинатальной смертности (включая мертворождения) отдельно для доношенных и недоношенных детей с целью выявления существующих резервов снижения перинатальных потерь;

• повышение репродуктивного образования российской молодежи и развитие соответствующего менталитета будущих родителей, основанного на ответственном отношении к собственному здоровью.