115. Туберкулез как медико-социальная проблема. Организация специализированной медицинской помощи больным туберкулезом: противотуберкулезный диспансер (задачи, структура)

Если рассматривать структуру заболеваемости, то можно отметить, что более чем у 90% больных легочный туберкулез; более 3-х % больных – дети. Среди больных заметно преобладают мужчины. Причиной роста заболеваемости туберкулезом является ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения. Значительное влияние на эпидобстановку по туберкулезу оказывают вынужденные переселенцы. Рост числа лиц без определенного места жительства и освобожденные из исправительных учреждений. Важным фактором, способствующим росту заболеваемости, является сокращение охвата населения профилактическими осмотрами, как следствие, уменьшение доли больных туберкулезом, выявленных на ранних стадиях заболевания, и увеличение выявленных больных на поздних стадиях заболевания, с трудом поддающихся излечению форм туберкулеза.

В основе развития и распространения туберкулёза лежат 3 звена эпидемической цепи: источник (люди или животные), путь передачи (эрогенный, контактный, алиментарный, вертикальный), восприимчивый коллектив.

Микобактерии туберкулёза очень устойчивы в окружающей среде. Легко переносят низкие температуры, выдерживают кипячение 1-2 минуты, под прямыми солн. Лучами в течение 15 минут.

Важную роль в профилактике туберкулёза играет его своевременное выявление на ранних стадиях (ПРОФИЛАКТИЧЕСКЕ ОСМОТРЫ, ФЛЮОРОГРАФИЯ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕР.), изоляция инфицированных больных от здоровых. Особое внимание нужно уделять группам людей с повышенным риском инфицирования (страдающие хронич заболеваниями, сах диабетом, язв болезнью, алкоголики, наркоманы, недавно освобожденные из мест лишения свободы, бомжы и т.д.). Вакцинация. Улучшение социальных-экономических условий (жилищно-бытовые условия, питание, образ жизни, здравоохранение и т.д.)

В настоящее время возникла проблема устойчивости микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам. Разработана стратегия DOTS (лечение краткосрочными курсами под наблюдением медработников).

Диспансер – специализированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по организации, руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения в районе обслуживания.

В настоящее время существует два вида диспансерных противотуберкулезных учреждений: самостоятельный противотуберкулезный диспансер (диспансерное отделение) или кабинет в поликлинике, больнице территориального медицинского объединения (ТМО). В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания ПТД может быть областным, городским и районным. ПТД организует свою работу по участковому принципу. Границы района обслуживания устанавливаются органами здравоохранения в соответствии со структурой всей сети лечебно-профилактических учреждений города или района.

В структуру ПТД входят следующие подразделения:

• диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;

• лабораторное отделение;

• отделение лучевой диагностики, в т.ч. флюорографические кабинеты;

• бактериологическое отделение (лаборатория);

• бронхологическое отделение (кабинет);

• отделение внелегочного туберкулеза;

• отделение функциональной диагностики (кабинет);

• организационно-методический отдел (кабинет);

• административно-хозяйственная часть.

Задачи ПТД

• проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания диспансера;

• раннее и своевременное выявление пациентов с туберкулезом;

• лечение пациентов с туберкулезом;

• диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами;

• систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий;

• санитарно-просветительная работа;

• оказание организационно-методической помощи специалистам общелечебной сети;

• организация обучения принципам ранней диагностики с целью повышения настороженности врачей различных специальностей в отношении туберкулеза;

• контроль правильности формирования групп риска по туберкулезу и полнотой их профилактического обследования;

• обучение персонала клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) методу прямой микроскопии мокроты по Цилю-Нильсену с регулярным тренингом и обеспечением демонстрационным материалом;

• осуществление контроля над организацией обследования на туберкулез;

• проведение внешнего контроля качества микроскопических исследований мокроты, выполняемых в лабораториях I уровня, не реже 2- х раз в году;

• ежеквартальный анализ работы по выявлению туберкулеза; анализ всех случаев несвоевременно выявленного и недиагностированного при жизни туберкулеза.