30. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. История, принципы построения, цели и области применения мкб.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ) является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Т.е. это документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Она обеспечивает методическое единство (единство методических подходов) и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения - как в пределах страны, так и между равными странами.

Периодический пересмотр МКБ (раз в 10 лет)- одна из обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и наша страна принимает активное участие в совершенствовании этого международного статистического документа и внедрении его в деятельность медицинских учреждений.

Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней проведена Всемирной Организацией Здравоохранения в Женеве 25 сентября— 2октября 1989г. В настоящее время действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1991 года.

Главное нововведение в Десятом пересмотре — это использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трёхзначных категорий. Важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик для нарушений, возникающих после медицинских процедур. Эти рубрики указывали на серьёзные состояния, возникающие после различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие патологические состояния, такие как демпинг-синдром после операции на желудке.

В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

Цели, задачи и область применения МКБ.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности. заболеваемости, полученных в раз­ных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, кото­рые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также подсчёт частоты и распространённости болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами.

В отличие от международной номенклатуры болезней в основу статистической классификации МКБ-10 положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологической форме (или нарушению, расстройству) определенного статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и последующих знаках кода.

МКБ-10 состоит из 3-х томов:

1-й том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости. В 1-м томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.

2-й том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила пользования МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации.

3-й том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тыс. наименований). При использовании МКБ следует помнить, что она не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев.

Первый, буквенный знак кода обозначает класс болезней или расстройств, относящихся к той или иной области патологии.

Всего МКБ-10 содержит 21 класс болезней (от 0 до XX), обозначенных буквами от А до Z. Каждый из классов в свою очередь подразделяется на блоки однородных трехзначных рубрик, которые в основном обозначают какое-либо заболевание или расстройство, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Выделенные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения. Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных.

Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой. Он детализирует содержание рубрики и потому четырехзначный код определяется как подрубрика.

Первые семнадцать классов (от А до Q) относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям. Психические расстройства в этом ряду занимают V класс, обозначенный буквой F. отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не сформулирован диагноз, который можно было бы отнести к какому-либо одному из семнадцати классов. В этот класс входит также блок рубрик (К.95-К99), которые предназначены для кодирования неточно обозначенных и неизвестных причин смерти.

ХIХ-й класс (S00-Т98) содержит рубрики, обозначающие различные виды травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Они предназначены, в частности, и для идентификации ряда осложнений от медицинского вмешательства.

ХХ-й класс носит название «Внешние причины заболеваемости и смертности» (V01-V98). Он используется преимущественно для классификации происшествий (условий, обстоятельств и мест возникновения), послуживших причиной травм, отравлений и других неблагоприятных воздействий, классифицированных в девятнадцатом классе. В случаях смерти от этих состояний в статистической разработке предпочтение отдается рубрикам не XIX-го, а двадцатого класса.

ХХI-й класс (S00-S99) дает возможность учесть и классифицировать все факторы, влияющие на здоровье и побуждающие человека, который не обязательно может быть больным, обращаться в учреждение здравоохранения (например, для профилактического обследования, получения совета по имеющейся проблеме, влияющей на здоровье и т.п.).

V-й класс (FОО-F99) называется "Психические расстройства и расстройства поведения".

В России этот класс МКБ-10 применяется в несколько измененном варианте, специально адаптированном для применения в Российской Федерации.

Адаптация продиктована необходимостью сохранить особенности отечественной психиатрической классификации, которые уже были отражены при адаптации МКБ седьмого, восьмого и девятого пересмотров.

Адаптированный вариант Класса V "Психические расстройства и расстройства поведения" (F00 - F99) МКБ-10 предназначен для обязательного использования в учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в Российской Федерации. Он утвержден Минздравом РФ в июле 1998 года и введен в действие с 1 января 1999 года.

Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Класс 1. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

2. Новообразования (C00-D48)

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)

4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

5. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

6. Болезни нервной системы (G00-G99)

7. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)

8. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)

9. Болезни системы кровообращения (I00-I99)

10. Болезни органов дыхания (J00-J99)

11. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)

13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)

14. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

15. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

16. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

17. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

18. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

19. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

20. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98)

21. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)

22. Коды для особых целей (U00-U89)