76. Уровни оказания паллиативной помощи. Контингент пациентов, получающих паллиативную помощь.

«Паллиативный подход» (1 уровень):	Общая паллиативная помощь (2 уровень):	Специализированная паллиативная помощь (3 уровень):
больным с угрожающим жизни прогрессирующими заболеваниями в период возникновения серьезных медицинских проблем (активное заболевание)		активного выявления и купирования симптомов, приносящих страдание больному, сострадания, понимания, уважения личности больного и его права на выбор.
на всех уровнях медицинской помощи, всеми врачами и медицинскими сестрами вне зависимости от их специализации.	осуществляется онкологами, гериатрами и другими специалистами, имеющими дополнительное последипломное профессиональное образование по паллиативной помощи/медицине.	оказывается квалифицированными специалистами паллиативной помощи/медицины в условиях специализированных учреждений. Специализированная паллиативная помощь требует серьезной профессиональной подготовки, специализации, сертификации и постоянного повышения профессионального уровня.
Осуществление паллиативного подхода требует от специалистов базовой подготовки по паллиативной помощи и реализации в рамках своей специальности ее основных принципов и философии – активного выявления и купирования симптомов, приносящих страдание больному, сострадания, понимания, уважения личности больного и его права на выбор.

. Ее оказывают ВСЕМ НУЖДАЮЩИМСЯ по показаниям с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями с неблагоприятным прогнозом для жизни.

основывать на принципах доступности, равноправия, высокого качества и бес­платности. Один из основных принципов паллиативной медицины — непрерыв­ность.

Паллиативную помощь необходимо оказывать

• на дому,

• в учреждении по уходу,

• стационаре и хосписе.

Право выбора места оказания помощи — на дому или в стационаре — остается за пациентом. Для эффективной координации работы необходима организация региональной сети паллиативной помощи. В каждой территориальной системе здравоохранения должен быть по меньшей мере один специалист в области паллиативной медицины.

77. Организация специализированной медицинской помощи. Высокотехнологичная медицинская помощь: виды, учреждения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя

• профилактику,

• диагностику

• лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается

• в стационарных условиях и

• в условиях дневного стационара.

Специализированная медицинская помощь является видом медицинской помощи, оказываемой врачами, имеющими соответствующие специализацию и квалификацию, в специализированных отделениях, кабинетах, лечебно-профилактических учреждениях (центрах, клиниках) с использованием специальной оборудования, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Основные виды специализированной медицинской помощи:

 терапевтическая (кардиологическая, пульмонологическая, гематологическая, аллергологическая и др.),

 хирургическая (ортопедо-травматологическая, нейрохирургическая, кардиохирургическая, сосудистая, больным с термическими поражениями, гнойно-воспалительными заболеваниями и др.),

 инфекционным больным,

 неврологическая,

 психиатрическая,

 дерматовенерологическая,

 оториноларингологическая,

 офтальмологическая,

 урологическая,

 акушерско-гинекологическая,

 стоматологическая,

 фтизиатрическая,

 педиатрическая и др.

Общая схема специализированной медицинской помощи в стране предусматривает следующую организацию:

 врач общей практики (участковый терапевт, педиатр);

 специализированный кабинет в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях);

 консультативно-диагностические поликлиники;

 диспансеры;

 специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля;

 специализированные центры.

• В системе амбулаторно-поликлинической помощи для оказания специализированной медицинской помощи первым уровнем, на котором пациент обращается к специалисту, является поликлиника.

• В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями.

• Диспансер – специализированное МО для активного выявления больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации, изучения уровня заболеваемости и ее причин, а также осуществления мер профилактики.

• Городская больница — государственное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную и специализированную стационарную медицинскую помощь, а при наличии поликлинического отделения - и внебольничную медицинскую помощь.

По специализации (профилю):

• специализированные — направленные на лечение определенного класса заболеваний: кардиологические, нейрохирургические, онкологические, урологические, инфекционные и др.

• общие — многопрофильные учреждения, направленные на диагностику и лечение широкого спектра заболеваний.