5.5 Ситуационная задача 134 [k002434]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать девочки 4 лет жалуется на повышение температуры до 37,6°C, появление сыпи у ребёнка.

Из анамнеза известно, что девочка заболела 2 дня назад: появилась субфебрильная температура, недомогание. К вечеру мать заметила появление на коже мелких розоватых пятнышек, которые затем превратились в пузырьки с прозрачным содержимым.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, кишечная инфекция в возрасте 1 года.

Эпидемиологический анамнез: была в контакте с бабушкой, у которой 2 недели назад были везикулезные элементы в области грудной клетки, сопровождавшиеся болью.

При осмотре состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает, активная. Кожные покровы физиологической окраски, на коже спины, груди, живота, волосистой части головы необильные везикулёзные элементы, диаметром 2-4 мм с прозрачным содержимым, кроме этого есть элементы папулёзного характера, единичные корочки. Слизистые розовые. На мягком небе единичные везикулы. Миндалины не увеличены, налётов нет. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС – 92 в минуту. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Обоснуйте необходимость дополнительного обследования для данного пациента.

4. Укажите средства этиотропной терапии и показания к их применению, а также показания для назначения антибиотиков в данном случае.

5. Укажите общие подходы к профилактике этого заболевания.

1. Ветряная оспа, типичная, лѐгкая форма.

2. Диагноз поставлен на основании:

жалоб на повышение температуры до 37,6°С, появление сыпи везикулярного характера;

анамнеза заболевания: ребѐнок болен 2 день, имеет место стадийность элементов – пятно, папула, везикула;

эпиданамнеза: контакт с больным герпесвирусной инфекцией III типа в сроки инкубационного периода;

данных осмотра: на всей поверхности везикулѐзные элементы с прозрачным содержимым, единичные корочки и папулы, везикулы на мягкомнѐбе.

Вышеперечисленное отражает типичность.

При лѐгкой форме критериями оценки тяжести являются лихорадка не выше 38,5°С в течение 2-3 суток, симптомы интоксикации выражены незначительно, высыпания необильные.

3. Диагностика ветряной оспы осуществляется путѐм сбора анамнеза, клинического осмотра.

При типичном течении для регистрации заболевания ветряной оспы лабораторного подтверждения диагноза не требуется.

4. Методами медикаментозного лечения являются: средства этиотропной терапии, средства симптоматической терапии, средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Средства этиотропной терапии:

1) нуклеозиды: Ацикловир – показания: тяжѐлые формы заболевания.

2) интерфероны: Интерферон альфа (Виферон) – показания: клинические проявления ветряной оспы в любом возрасте.

3) другие иммуностимуляторы:

- Меглюминаакридонацетат (Циклоферон) – показания: клинические проявления ветряной оспы (противопоказан до 4 лет),

- Тилорон (Амиксин) – показания: клинические проявления ветряной оспы (противопоказан до 7 лет),

- Анаферондетский – показания: клинические проявления ветряной оспы (противопоказан детям до 1 месяца).

Показания для назначения антибиотиков: развитие осложнений со стороны кожных покровов (пиодермии и др.) как вирусно-бактериальной микст-инфекции.

5. Изоляция больного в домашних условиях (лѐгкая форма заболевания) до 5 суток с момента появления последнего элемента везикулѐзной сыпи. Детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой, бывших в контакте, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным.

Пассивная специфическая профилактика (введение Иммуноглобулина) показана контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями, а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом)).

С целью активной специфической профилактики используют живую аттенуированную вакцину (Варилрикс).